Arquitectura, Componentes e Integración del Flujo de Trabajo de la HCE

La arquitectura de la HCE describe cómo los principales componentes de una historia clínica electrónica —repositorio de datos clínicos, vocabularios controlados, entrada de órdenes, revisión de resultados, documentación y apoyo a la decisión— se ensamblan y conectan, y cómo ese ensamblaje se integra en el flujo de trabajo clínico diario. La medida en que la arquitectura se ajusta al flujo de trabajo real influye significativamente en si el registro apoya u obstaculiza la atención.

Definition

La arquitectura de la HCE es la organización de los almacenes de datos de una historia clínica electrónica, los módulos funcionales (como la entrada de órdenes, la documentación y el apoyo a la decisión) y las interfaces, junto con la forma en que esos módulos se integran en el flujo de trabajo clínico.

Scope

Este tema abarca los principales componentes funcionales de una HCE y la forma en que se integran entre sí y con el trabajo clínico. Trata la arquitectura como una cuestión sociotécnica —la estructura del software es inseparable de los flujos de trabajo que soporta— y es una descripción de referencia del diseño del sistema, no de su implementación o de la orientación del proveedor.

Core questions

• ¿Cuáles son los componentes funcionales centrales de una HCE y cómo se relacionan?
• ¿Cómo organiza un repositorio de datos clínicos los datos del paciente para su recuperación y reutilización?
• ¿Cómo se conecta la entrada de órdenes computarizada del proveedor con el apoyo a la decisión clínica?
• ¿Por qué el ajuste entre el diseño del sistema y el flujo de trabajo determina la usabilidad y la seguridad?

Key concepts

• Repositorio de datos clínicos
• Entrada de órdenes computarizada del proveedor (CPOE)
• Apoyo a la decisión clínica (CDS)
• Terminologías controladas y archivos maestros
• Revisión de resultados y la vista longitudinal
• Integración y ajuste del flujo de trabajo
• Consecuencias no deseadas del diseño del sistema

Mechanisms

Una HCE se organiza típicamente en torno a un repositorio de datos clínicos que almacena datos codificados y narrativos y los presenta a través de módulos para la entrada de órdenes, la documentación, la revisión de resultados y el apoyo a la decisión. La entrada de órdenes (CPOE) captura las intenciones del clínico en formato computable y puede activar el apoyo a la decisión —alertas, conjuntos de órdenes y recordatorios— en el momento de la prescripción (Bates et al., 2003). Dado que estos módulos están integrados en las rutinas clínicas, una falta de coincidencia entre el diseño del sistema y la secuencia y el momento reales del trabajo puede generar nuevos errores y soluciones alternativas; la literatura sobre la entrada de órdenes computarizada documenta una serie de consecuencias no deseadas que surgen precisamente en la unión entre el software y el flujo de trabajo (Campbell et al., 2006).

Clinical relevance

La arquitectura y el ajuste del flujo de trabajo de una HCE afectan la facilidad con la que los clínicos encuentran información, realizan órdenes y responden al apoyo a la decisión, por lo que son relevantes para comprender los efectos documentados en la eficiencia y la seguridad. Esta entrada describe el diseño del sistema como un tema de estudio; no es una guía operativa para configurar o utilizar ningún sistema en particular.

Evidence & guidelines

La evidencia de revisiones sistemáticas sobre tecnología de la información en salud enfatiza que los beneficios dependían en gran medida de cómo se construyeron e integraron los sistemas, con instituciones líderes que obtuvieron mayor valor de sistemas desarrollados internamente y alineados con el flujo de trabajo (Chaudhry et al., 2006). Los estudios sobre la entrada de órdenes computarizada catalogan las consecuencias no deseadas vinculadas al diseño y la falta de coincidencia con el flujo de trabajo (Campbell et al., 2006). Estas fuentes caracterizan el espacio de diseño; la entrada no emite recomendaciones.

History

Los primeros sistemas integrados en centros médicos académicos demostraron que la entrada de órdenes y el apoyo a la decisión podían combinarse dentro de un único registro, y este modelo influyó en arquitecturas comerciales posteriores. A medida que se extendió la adopción, la atención pasó de si existían los componentes a cómo su integración moldeaba el trabajo clínico, con la investigación sobre la entrada de órdenes destacando las consecuencias de un ajuste deficiente del flujo de trabajo (Bates et al., 2003; Campbell et al., 2006).

Debates

¿Deben las HCE estandarizar el flujo de trabajo o adaptarse a la práctica local?

Una estandarización más estricta puede mejorar la calidad y la seguridad de los datos, pero puede chocar con los flujos de trabajo locales establecidos, generando soluciones alternativas; la medida en que un sistema debe imponerse o adaptarse sigue siendo objeto de debate.

Key figures

• David Bates
• Dean Sittig
• Joan Ash
• Emily Campbell
• Basit Chaudhry

Seminal works

• bates-2003
• campbell-2006

Frequently asked questions

¿Qué es un repositorio de datos clínicos?

Es el almacén de datos central de una HCE que contiene datos de pacientes codificados y narrativos y los pone a disposición de los módulos del sistema para su recuperación, visualización y reutilización.

¿Cómo se relaciona la entrada de órdenes con el apoyo a la decisión?

La entrada de órdenes computarizada del proveedor captura las órdenes en formato computable, lo que permite al sistema activar el apoyo a la decisión, como alertas, recordatorios y conjuntos de órdenes, en el momento en que se realiza una orden.