Usabilidad de la HCE, Fatiga por Alertas y Carga del Clínico

A medida que las HCE se volvieron omnipresentes, la atención se centró en su costo humano: los clínicos dedican una gran parte de su tiempo al teclado, navegan por interfaces mal diseñadas y desestiman flujos de alertas de apoyo a la decisión. Los problemas de usabilidad, la fatiga por alertas y la carga de documentación se estudian ahora como contribuyentes directos a la tensión del clínico y, en algunos casos, al daño al paciente.

Definition

La usabilidad de la HCE es el grado en que un registro de salud electrónico puede ser utilizado de manera eficiente, efectiva y satisfactoria por los clínicos; la fatiga por alertas es la desensibilización a las alertas de apoyo a la decisión causada por su volumen y baja especificidad; la carga del clínico se refiere al trabajo de documentación y administrativo que impone la HCE.

Scope

Este tema abarca la usabilidad de las interfaces de las HCE, el fenómeno de la fatiga por alertas en el apoyo a la decisión clínica, y la carga de documentación y administrativa asociada con los registros digitales, incluyendo sus vínculos con el agotamiento (burnout) del clínico y con la seguridad. Se trata de un tratamiento de referencia de estos efectos como objetos de estudio, no de un consejo sobre el uso individual o el bienestar del clínico.

Core questions

• ¿Cuánto tiempo del clínico se dedica a interactuar con la HCE en lugar de con los pacientes?
• ¿Cómo contribuyen los problemas de usabilidad de la interfaz a los errores y al daño potencial al paciente?
• ¿Qué causa la fatiga por alertas y cómo afecta las respuestas al apoyo a la decisión?
• ¿Cómo se asocia la carga administrativa relacionada con la HCE con el agotamiento (burnout) del clínico?

Key concepts

• Usabilidad y factores humanos
• Fatiga por alertas y tasas de anulación
• Carga de documentación y administrativa
• Agotamiento (burnout) del clínico
• Sesgo de automatización (automation bias)
• Medición de tiempo y movimiento del trabajo con la HCE
• Riesgo para la seguridad del paciente relacionado con la usabilidad

Mechanisms

Estudios de tiempo y movimiento muestran que los clínicos dedican una parte sustancial de sus horas de trabajo a la HCE y al trabajo de oficina, a menudo superando el tiempo de atención directa al paciente (Sinsky et al., 2016). Esta carga administrativa se asocia con un mayor agotamiento (burnout) y una menor satisfacción profesional (Shanafelt et al., 2016). El apoyo a la decisión que se activa frecuentemente con baja especificidad produce fatiga por alertas: a medida que la carga de trabajo y las alertas repetidas aumentan, los clínicos tienden a anularlas con mayor probabilidad, mitigando el beneficio de seguridad previsto (Ancker et al., 2017). Un diseño de interfaz deficiente puede crear por sí mismo condiciones para el error y el daño potencial al paciente (Howe et al., 2018), mientras que la dependencia excesiva de las indicaciones automatizadas puede introducir un sesgo de automatización (automation bias), donde los usuarios se remiten a las sugerencias del sistema incluso cuando estas son incorrectas (Goddard, Roudsari, & Wyatt, 2012).

Clinical relevance

La usabilidad, la fatiga por alertas y la carga de documentación configuran la forma en que los clínicos interactúan con el registro y la fiabilidad con la que funcionan los sistemas de apoyo a la decisión, lo que los hace centrales para interpretar los efectos de las HCE en la seguridad y en la fuerza laboral. Esta entrada describe estos fenómenos como temas de estudio; no es una guía para gestionar la carga de trabajo individual, el agotamiento (burnout) o la respuesta a alertas clínicas.

Evidence & guidelines

Estudios observacionales de tiempo y movimiento y encuestas cuantifican el uso del tiempo relacionado con la HCE y su asociación con el agotamiento (burnout) (Sinsky et al., 2016; Shanafelt et al., 2016). Estudios sobre el uso del apoyo a la decisión documentan la fatiga por alertas y el aumento del comportamiento de anulación bajo carga (Ancker et al., 2017), y los análisis de usabilidad vinculan los problemas de interfaz con el daño potencial al paciente (Howe et al., 2018). Una revisión sistemática caracteriza el sesgo de automatización (automation bias) y sus mitigadores (Goddard et al., 2012). Estas fuentes describen la base de evidencia en lugar de emitir recomendaciones clínicas.

History

La preocupación por la usabilidad de la HCE creció a medida que su adopción se volvió casi universal y el enfoque inicial sobre si los registros eran digitales dio paso a la cuestión de lo que la documentación digital costaba a los clínicos. La investigación de tiempo y movimiento y las encuestas a mediados de la década de 2010 cuantificaron la carga y la vincularon con el agotamiento (burnout), mientras que los estudios de apoyo a la decisión establecieron la fatiga por alertas como una barrera recurrente para un apoyo efectivo (Sinsky et al., 2016; Shanafelt et al., 2016; Ancker et al., 2017).

Debates

¿Las alertas de apoyo a la decisión ayudan o perjudican?

Las alertas pueden prevenir errores, pero cuando son demasiado frecuentes e inespecíficas, generan fatiga y altas tasas de anulación que socavan su valor y pueden fomentar la negligencia o el sesgo de automatización; la calibración de la carga de alertas es un problema sin resolver.

Key figures

• Christine Sinsky
• Tait Shanafelt
• Jessica Ancker
• Raj Ratwani
• Kate Goddard

Seminal works

• sinsky-2016
• shanafelt-2016
• ancker-2017

Frequently asked questions

¿Qué es la fatiga por alertas?

La fatiga por alertas es la desensibilización que ocurre cuando los clínicos se enfrentan a un alto volumen de alertas de apoyo a la decisión, muchas de baja especificidad, lo que los lleva a anular o ignorar alertas, incluyendo aquellas potencialmente importantes.

¿Cómo se vincula la HCE con el agotamiento (burnout) del clínico?

Los estudios asocian la carga administrativa y de documentación de las HCE, y las características del entorno electrónico, con tasas más altas de agotamiento (burnout) y menor satisfacción profesional entre los médicos.