Diseño e Implementación de Sistemas de Información en Salud

El diseño e implementación de sistemas de información en salud es el proceso de analizar requisitos, diseñar, seleccionar, configurar y desplegar sistemas de información en organizaciones de salud para que se ajusten al trabajo clínico y administrativo. Se considera un sistema de información en salud no solo como software, sino como una intervención sociotécnica cuyo éxito depende tanto del flujo de trabajo, las personas y el contexto organizacional como de la propia tecnología.

Definition

El diseño e implementación de sistemas de información en salud es la actividad planificada de especificar, construir o configurar, desplegar e integrar sistemas de información dentro de las organizaciones de salud para que apoyen los procesos clínicos y administrativos previstos.

Scope

El tema abarca el análisis de requisitos y la selección de sistemas, la configuración y la integración del flujo de trabajo, los factores humanos y organizacionales que determinan la adopción, y los marcos teóricos utilizados para explicar por qué algunas implementaciones tienen éxito y otras se abandonan. Se presenta como una referencia sobre los métodos y conceptos de la implementación de sistemas, no como un consejo de adquisición o configuración para una organización en particular.

Core questions

• ¿Cómo se identifican y traducen en diseño los requisitos para un sistema de información en salud?
• ¿Por qué algunas implementaciones de TI en salud tienen éxito mientras que otras se abandonan?
• ¿Cómo afecta el diseño del sistema al flujo de trabajo clínico y a la carga del usuario?
• ¿Qué factores organizacionales y humanos configuran la adopción y la sostenibilidad?

Key concepts

• Análisis de requisitos
• Selección y configuración de sistemas
• Integración del flujo de trabajo
• Sistema sociotécnico
• Implementación y adopción
• Usabilidad y carga del usuario
• Sostenibilidad y escalamiento

Key theories

Difusión de innovaciones

Describe cómo las nuevas tecnologías de salud se difunden a través de adoptantes y organizaciones a lo largo del tiempo, con la adopción configurada por la ventaja relativa, la compatibilidad, la complejidad, la posibilidad de prueba (trialability) y la observabilidad; comúnmente aplicado para interpretar la adopción desigual de los sistemas de información en salud.

Marco NASSS

Un marco para evaluar la no adopción, el abandono y los desafíos para el escalamiento, la difusión y la sostenibilidad de las tecnologías de salud en múltiples dominios interactuantes, utilizado para anticipar por qué las implementaciones complejas pueden fallar.

Mechanisms

La implementación suele proceder del análisis de los requisitos clínicos y administrativos, pasando por la selección o construcción y configuración del sistema, hasta el despliegue, la capacitación y la optimización continua. Los marcos teóricos en esta área tratan el sistema como sociotécnico: los resultados dependen de cómo la tecnología interactúa con los flujos de trabajo, los roles, los incentivos y la organización en general, por lo que las decisiones de diseño que ignoran el contexto tienden a producir la no adopción o el abandono, incluso cuando el software es técnicamente sólido. Los sistemas mal ajustados también pueden trasladar la carga de documentación a los clínicos.

Clinical relevance

Dado que el diseño del sistema configura cómo los clínicos y el personal registran y recuperan información, la calidad de la implementación puede afectar la eficiencia del flujo de trabajo y la carga de usuario reportada. Esta entrada describe los métodos y marcos de implementación como material de referencia; no prescribe cómo una organización determinada debe configurar o desplegar un sistema.

Evidence & guidelines

La evidencia aquí proviene de la ciencia de la implementación, las evaluaciones informáticas y los estudios observacionales, en lugar de los ensayos clínicos. Los marcos de difusión y escalamiento proporcionan orientación conceptual, mientras que las encuestas de adopción y los estudios sobre la carga clínica relacionada con la tecnología documentan las consecuencias prácticas de las decisiones de diseño.

History

Los primeros sistemas de información en salud se construyeron en torno a funciones administrativas y departamentales discretas y a menudo se desplegaron con poca atención al flujo de trabajo clínico. A medida que los registros electrónicos integrados se extendieron bajo incentivos políticos, las experiencias repetidas de implementaciones fallidas o abandonadas llamaron la atención sobre la ciencia de la implementación, lo que llevó al desarrollo de marcos teóricos que enfatizan el ajuste sociotécnico, la preparación organizacional y la sostenibilidad, en lugar de solo la tecnología.

Debates

¿Es el fracaso de la implementación un problema tecnológico o organizacional?

Muchas implementaciones fallidas involucran sistemas técnicamente adecuados que, sin embargo, no se adoptan, lo que apoya la visión de que el contexto organizacional, el ajuste del flujo de trabajo y los factores humanos son decisivos; los marcos teóricos difieren en cuánto peso otorgan a la tecnología frente al contexto.

Key figures

• Trisha Greenhalgh
• Everett Rogers
• James Dearing
• Ashish Jha

Seminal works

• greenhalgh-2017
• dearing-2018

Frequently asked questions

¿Por qué los sistemas de TI en salud bien construidos a veces fallan en la práctica?

La implementación es sociotécnica: un sistema técnicamente sólido aún puede ser abandonado si no se ajusta a los flujos de trabajo clínicos, la preparación organizacional o las necesidades del usuario, razón por la cual los marcos de diseño enfatizan el contexto tanto como la tecnología.

¿Qué es una visión sociotécnica de la implementación de sistemas?

Considera el sistema de información, las personas que lo utilizan y la organización que lo rodea como un todo interactuante, por lo que el diseño y la implementación deben abordar el flujo de trabajo, los roles y los incentivos, no solo las características del software.