Función de la deglución y cribado de la disfagia

El cribado de la función de la deglución y de la disfagia evalúa si una persona puede mover los alimentos y líquidos de forma segura y eficaz desde la boca hasta el estómago. Dado que la deglución alterada (disfagia) puede causar aspiración, deshidratación y reducción de la ingesta, su identificación es un paso temprano e importante en la evaluación nutricional clínica de los pacientes en riesgo, particularmente después de un accidente cerebrovascular y en adultos mayores.

Definition

El cribado de la disfagia es un procedimiento breve y estandarizado que se utiliza para identificar a los pacientes que pueden tener una deglución alterada y que, por lo tanto, requieren una evaluación diagnóstica más completa, a diferencia de una evaluación integral clínica o instrumental de la deglución.

Scope

El tema abarca las fases de la deglución normal, el concepto de disfagia y el papel del cribado a pie de cama (como las pruebas de deglución de agua) para identificar a los pacientes que necesitan una evaluación formal de la deglución. Aborda por qué la disfagia es importante para la nutrición y el riesgo de aspiración. Es una descripción de referencia de los conceptos de evaluación y no proporciona terapia de deglución, prescripciones de textura de la dieta o manejo individualizado.

Core questions

• ¿Puede el paciente tragar de forma segura sin signos de aspiración?
• ¿Qué pacientes deben ser examinados y con qué método a pie de cama?
• ¿Cómo amenaza la disfagia el estado nutricional y la salud respiratoria?
• ¿Cuándo un cribado positivo justifica una evaluación instrumental formal?

Key concepts

• Fases oral, faríngea y esofágica de la deglución
• Aspiración y aspiración silenciosa
• Prueba de deglución de agua a pie de cama
• Cribado versus evaluación diagnóstica de la deglución
• Disfagia sarcopénica
• Riesgo de neumonía por aspiración

Mechanisms

La deglución es una secuencia coordinada en la que la fase oral prepara e impulsa el bolo, la fase faríngea desencadena la protección de las vías respiratorias y el tránsito del bolo, y la fase esofágica lo lleva al estómago. La disfunción en cualquier fase, ya sea por musculatura debilitada o descoordinada, lesión neurológica o pérdida muscular, puede permitir que el material entre en las vías respiratorias (aspiración), a veces sin una tos evidente (aspiración silenciosa). Las herramientas de cribado, como la prueba de deglución de agua cronometrada o basada en el volumen, detectan signos evidentes de deglución alterada para que los pacientes puedan ser identificados antes de que aspiren o no logren mantener la ingesta; la sarcopenia de los músculos de la deglución se reconoce cada vez más como un factor contribuyente en los adultos mayores.

Clinical relevance

El cribado de la disfagia ayuda a identificar a los pacientes con riesgo de aspiración e ingesta inadecuada para que se pueda organizar una evaluación adicional, y es un paso temprano reconocido en las vías de atención del accidente cerebrovascular y geriátrica. Esta entrada describe la justificación y los conceptos del cribado; no especifica qué herramienta usar para un paciente determinado ni prescribe dietas modificadas, lo que requiere una evaluación profesional de la deglución.

Epidemiology

La disfagia es común después de un accidente cerebrovascular agudo, con estimaciones de incidencia de revisiones sistemáticas que varían ampliamente según el método de detección y que alcanzan a la mayoría de los pacientes cuando se utilizan pruebas instrumentales (Martino 2005). También es prevalente en poblaciones mayores e institucionalizadas y es un factor importante que contribuye a la neumonía por aspiración (Marik 2003), lo que la convierte en un hallazgo frecuente y consecuente en la evaluación nutricional clínica.

Evidence & guidelines

La evidencia de revisiones sistemáticas documenta la alta incidencia de disfagia post-accidente cerebrovascular y su vínculo con la neumonía (Martino 2005); los estudios de pruebas a pie de cama, como la prueba de deglución de 3 onzas de agua, describen su uso en el cribado (Suiter 2008); y un documento de posición de varias sociedades aborda la evaluación de la disfagia sarcopénica en adultos mayores (Fujishima 2019). Las revisiones sobre la neumonía por aspiración enmarcan los riesgos clínicos (Marik 2003).

History

El reconocimiento de que la deglución puede evaluarse objetivamente creció a lo largo del siglo XX con métodos instrumentales como la videofluoroscopia, mientras que se desarrollaron cribados más simples a pie de cama para clasificar a los pacientes de manera eficiente en la atención aguda, particularmente en las unidades de accidente cerebrovascular. El concepto de disfagia sarcopénica surgió más recientemente a medida que la pérdida muscular se relacionó con la alteración de la deglución en los adultos mayores.

Debates

¿Qué tan confiablemente detectan la aspiración los cribados a pie de cama?

Los cribados a pie de cama con agua y similares mejoran la identificación temprana, pero pueden pasar por alto la aspiración silenciosa, por lo que un cribado negativo no excluye la disfagia y la evaluación instrumental sigue siendo el estándar de referencia para una evaluación definitiva.

Seminal works

• martino-2005
• marik-2003
• fujishima-2019

Frequently asked questions

¿Cuál es la diferencia entre el cribado de la disfagia y una evaluación de la deglución?

El cribado es una verificación breve de aprobado/reprobado para detectar posibles problemas de deglución, mientras que una evaluación de la deglución es una evaluación clínica o instrumental más completa que caracteriza la alteración en detalle; un cribado positivo impulsa esta última.

¿Por qué es importante la disfagia en la evaluación nutricional?

Porque la deglución alterada puede reducir la ingesta oral segura y causar aspiración, deshidratación y pérdida de peso, por lo que detectarla temprano ayuda a explicar y prevenir las complicaciones relacionadas con la nutrición.