Interacciones farmacológicas y efectos adversos en enfermedades críticas

Los pacientes en estado crítico suelen recibir múltiples medicamentos simultáneamente mientras su función orgánica está cambiando, lo que los hace especialmente propensos a interacciones farmacológicas y efectos adversos de los medicamentos. Una interacción farmacológica ocurre cuando un fármaco altera el efecto de otro —o de un alimento o un estado patológico—, mientras que un efecto adverso es una respuesta no intencionada y perjudicial a un medicamento; ambos son fuentes comunes de daño prevenible en cuidados intensivos y de emergencia.

Definition

Las interacciones farmacológicas y los efectos adversos en enfermedades críticas son las respuestas alteradas o no intencionadas a la medicación que surgen cuando los fármacos se influyen mutuamente o influyen en el organismo, haciéndose más frecuentes y consecuentes por la polifarmacia y por los cambios en el manejo de los fármacos que acompañan a la disfunción orgánica en pacientes críticos.

Scope

El tema aborda por qué las interacciones y los efectos adversos se amplifican en la enfermedad crítica: polifarmacia, farmacocinética alterada por disfunción orgánica y los estrechos márgenes terapéuticos de los fármacos de alto riesgo. Distingue las interacciones farmacocinéticas de las farmacodinámicas, introduce los eventos y reacciones adversas a medicamentos, y señala el monitoreo y la conciliación como salvaguardas. Es una descripción general de referencia y educativa y no proporciona recomendaciones de dosificación, selección de agentes o tratamiento para pacientes individuales.

Core questions

• ¿Por qué las interacciones farmacológicas y los efectos adversos son más comunes y más graves en pacientes críticos?
• ¿En qué se diferencian las interacciones farmacocinéticas de las farmacodinámicas?
• ¿Qué prácticas de vigilancia y conciliación ayudan a detectar y prevenir el daño relacionado con la medicación?

Key concepts

• Interacciones farmacocinéticas versus farmacodinámicas
• Polifarmacia
• Eventos adversos a medicamentos y reacciones adversas a medicamentos
• Función orgánica alterada (renal, hepática) y manejo de fármacos
• Monitorización terapéutica de fármacos
• Conciliación de la medicación
• Toxíndromes y toxicidad farmacológica

Mechanisms

Las interacciones surgen farmacocinéticamente cuando un agente cambia la absorción, distribución, metabolismo o excreción de otro —por ejemplo, al inhibir o inducir enzimas metabólicas—, y farmacodinámicamente cuando fármacos con efectos aditivos u opuestos actúan sobre el mismo sistema. La enfermedad crítica magnifica ambos aspectos: la disfunción orgánica altera el aclaramiento y la unión a proteínas, por lo que las concentraciones varían de forma más impredecible, y el número de fármacos de alto riesgo concurrentes aumenta las posibilidades de combinaciones perjudiciales. Los eventos adversos a medicamentos van desde la toxicidad predecible y relacionada con la dosis hasta reacciones idiosincrásicas y toxíndromes reconocibles. El monitoreo de los niveles de fármacos y los efectos fisiológicos, junto con la conciliación de la medicación, ayuda a detectar y limitar estos problemas.

Clinical relevance

La vigilancia de los efectos adversos y las interacciones está intrínsecamente ligada a la enfermería de cuidados críticos: los enfermeros administran múltiples fármacos de alto riesgo, observan las respuestas esperadas e inesperadas, rastrean los valores de laboratorio relevantes y contribuyen a la conciliación de la medicación en las transiciones asistenciales. La evidencia de revisiones sistemáticas indica que las reacciones adversas a medicamentos representan una proporción significativa de los ingresos hospitalarios, lo que subraya la importancia de esta vigilancia. Esta entrada describe cómo se organiza la seguridad de la medicación y no es una fuente de dosificación o de consejos de tratamiento individualizado.

Epidemiology

Una revisión sistemática de estudios observacionales prospectivos encontró que las reacciones adversas a medicamentos representaron una proporción sustancial de los ingresos hospitalarios, estableciéndolas como una causa importante y parcialmente prevenible de daño. Dentro de los cuidados críticos, la combinación de polifarmacia y disfunción orgánica se entiende generalmente que eleva aún más este riesgo, aunque las tasas precisas varían según el entorno y el método.

Evidence & guidelines

El tema se basa en evidencia de revisiones sistemáticas sobre reacciones adversas a medicamentos, revisiones sobre el manejo alterado de fármacos en enfermedades críticas y sobre la evaluación de toxíndromes, y revisiones específicas de enfermedades como la coagulopatía de la enfermedad hepática que ilustran cómo la disfunción orgánica remodela los efectos de los fármacos. Estas son fuentes de referencia que describen cómo se organiza la atención en general, en lugar de directrices para un paciente individual.

History

A medida que la farmacología maduró, creció el reconocimiento de que los medicamentos causan una carga sustancial y parcialmente prevenible de daño, dando lugar a la farmacovigilancia y al estudio de las interacciones fármaco-fármaco. En cuidados críticos, la superposición de muchos fármacos potentes sobre órganos con disfunción hizo que esta preocupación fuera especialmente aguda, y síntesis sistemáticas como la de Kongkaew y colaboradores cuantificaron la contribución de las reacciones adversas a medicamentos a los ingresos hospitalarios.

Seminal works

• kongkaew-2008
• roberts-2014

Frequently asked questions

¿Cuál es la diferencia entre una interacción farmacológica y un efecto adverso?

Una interacción farmacológica ocurre cuando un fármaco cambia el efecto de otro fármaco, o de un alimento o una enfermedad, haciéndolo más fuerte, más débil o diferente. Un efecto adverso es cualquier respuesta no intencionada y perjudicial a un medicamento, que puede o no ser resultado de una interacción.

¿Por qué los pacientes críticos tienen un mayor riesgo de daño relacionado con la medicación?

Generalmente reciben muchos medicamentos al mismo tiempo, varios de ellos de alto riesgo, mientras que su función renal, hepática y circulatoria puede estar cambiando. Estos factores hacen que los niveles de fármacos sean menos predecibles y que las interacciones perjudiciales y los efectos adversos sean más probables, razón por la cual se enfatizan la monitorización estrecha y la conciliación de la medicación.