Gestión de la medicación y farmacología en cuidados críticos
La gestión de la medicación y la farmacología en cuidados críticos es el área de la enfermería de cuidados críticos y de emergencia que se ocupa de cómo se seleccionan, preparan, administran, titulan y monitorizan los fármacos en pacientes cuya fisiología es inestable. Los pacientes en estado crítico reciben muchos medicamentos de alto riesgo mediante infusión continua, a menudo a través de accesos invasivos y con una función orgánica que cambia rápidamente, por lo que esta área vincula los principios farmacológicos con los procesos a pie de cama de administración segura y evaluación continua.
Definition
La gestión de la medicación y la farmacología en cuidados críticos es el estudio y la práctica clínica a pie de cama de la administración y monitorización de la terapia farmacológica en pacientes críticos y agudos, integrando principios farmacocinéticos y farmacodinámicos con la seguridad de los medicamentos de alto riesgo, la titulación a objetivos fisiológicos y la vigilancia de los efectos adversos.
Scope
Esta área orienta al lector sobre los principales grupos de fármacos utilizados en cuidados intensivos y de emergencia, así como sobre los problemas de seguridad transversales que los acompañan. Abarca cinco temas: agentes vasoactivos e inotrópicos que apoyan la circulación; sedación, analgesia y bloqueo neuromuscular para el confort y el control de procedimientos; terapia anticoagulante y fibrinolítica; terapia antimicrobiana y gestión de antimicrobianos; y las interacciones farmacológicas y efectos adversos que surgen en la enfermedad crítica. Es una referencia y una visión general educativa de cómo se organizan y monitorizan estas terapias, no un manual de dosificación o prescripción.
Sub-topics
Core questions
- ¿Qué clases de fármacos son fundamentales para apoyar la circulación, el confort, la coagulación y el control de infecciones en la enfermedad crítica?
- ¿Cómo la fisiología alterada en la enfermedad crítica cambia el manejo de los fármacos y la forma en que se titulan y monitorizan los medicamentos?
- ¿Qué sistemas reducen el daño causado por medicamentos de alto riesgo administrados mediante infusión continua en entornos de cuidados intensivos y de emergencia?
Key concepts
- Medicamentos de alto riesgo
- Infusión continua y titulación a un objetivo fisiológico
- Farmacocinética y farmacodinámica en la enfermedad crítica
- Volumen de distribución y aclaramiento orgánico alterados
- Conciliación de la medicación y los cinco correctos de la administración
- Monitorización terapéutica de fármacos
- Eventos adversos e interacciones farmacológicas
Mechanisms
La enfermedad crítica altera la disposición de los fármacos: la reanimación con líquidos y la fuga capilar expanden el volumen de distribución de los fármacos hidrofílicos, la hipoalbuminemia aumenta la fracción libre de los agentes unidos a proteínas, y la lesión renal o hepática aguda cambia el aclaramiento, mientras que el aclaramiento renal aumentado puede hacer lo contrario. Debido a esta variabilidad, muchos fármacos de cuidados críticos se administran mediante infusión continua y se titulan a un efecto fisiológico medido en lugar de una dosis fija, y algunos se guían por la monitorización terapéutica de fármacos. La campaña Surviving Sepsis Campaign y las guías de dolor y sedación en la UCI enmarcan estas terapias como dirigidas a objetivos, y las revisiones sobre la dosificación de antibióticos en la enfermedad crítica describen por qué los regímenes estándar pueden subexponer o sobreexponer a pacientes inestables.
Clinical relevance
La mayoría de los pacientes en cuidados intensivos y de emergencia reciben varios medicamentos de alto riesgo simultáneamente, y una gran parte del daño hospitalario prevenible implica eventos adversos a medicamentos; la evidencia de revisiones sistemáticas vincula una fracción significativa de los ingresos hospitalarios con reacciones adversas a medicamentos. Por lo tanto, comprender los principales grupos de fármacos y sus requisitos de monitorización es fundamental para la forma en que las enfermeras observan, documentan y escalan la atención. Esta área describe cómo se organizan y supervisan estas terapias y no es una fuente de consejos de dosificación o tratamiento individualizado.
Evidence & guidelines
Esta área se basa en guías de cuidados críticos ampliamente utilizadas, incluyendo la Surviving Sepsis Campaign para sepsis y choque séptico y las guías de la UCI sobre dolor, agitación/sedación, delirio, inmovilidad y sueño. Las revisiones narrativas y sistemáticas sobre la dosificación de antibióticos y las reacciones adversas a medicamentos proporcionan el trasfondo de seguridad farmacológica. Estas son fuentes de referencia que describen cómo se organiza generalmente la atención, no directrices para un paciente individual.
History
La farmacología en cuidados críticos se desarrolló junto con la unidad de cuidados intensivos en la segunda mitad del siglo XX, a medida que las bombas de infusión continua, la monitorización invasiva y los fármacos titulables hicieron posible apoyar la circulación deficiente y controlar la sedación con precisión. Con el tiempo, la atención se amplió de los fármacos individuales a los sistemas de seguridad de la medicación y a las guías de consenso, lo que se refleja en las ediciones sucesivas de la Surviving Sepsis Campaign y las guías de dolor y sedación en la UCI.
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Seminal works
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Frequently asked questions
- ¿Qué hace que un medicamento sea de 'alto riesgo' en cuidados críticos?
- Los medicamentos de alto riesgo son aquellos que conllevan un riesgo elevado de causar daños significativos cuando se utilizan por error. En cuidados críticos, muchos entran en este grupo porque son potentes, se administran mediante infusión continua y actúan sobre la circulación, la coagulación o la conciencia, por lo que los errores pueden ser inmediatos y graves.
- ¿Por qué las dosis de los fármacos en pacientes críticos son tan variables?
- La enfermedad crítica altera la forma en que el cuerpo absorbe, distribuye, metaboliza y elimina los fármacos. Los cambios de líquidos, la albúmina baja y la disfunción orgánica aguda pueden alterar los niveles de los fármacos, razón por la cual muchos medicamentos de cuidados críticos se titulan a un efecto medido o se guían por la monitorización de los niveles de fármacos, en lugar de administrarse como una dosis fija única.