Trastornos Disruptivos, del Control de Impulsos y de la Conducta
Los trastornos disruptivos, del control de impulsos y de la conducta son un grupo de afecciones de inicio en la infancia y la adolescencia, definidas por problemas recurrentes en el autocontrol de las emociones y el comportamiento que violan los derechos de los demás o ponen al joven en conflicto con las normas sociales y las figuras de autoridad. Agrupados en el DSM-5 y la CIE-11, incluyen el trastorno negativista desafiante, el trastorno de conducta y el trastorno explosivo intermitente, y se encuentran entre las razones más comunes por las que los niños son derivados a servicios de salud mental.
Definition
Los trastornos disruptivos, del control de impulsos y de la conducta son una agrupación diagnóstica de trastornos del DSM-5/CIE-11 caracterizados por dificultades en la autorregulación de las emociones y el comportamiento que se expresan externamente (externalizantes), causando daño a otros o conflicto con las normas sociales, con un inicio típicamente en la infancia o la adolescencia.
Scope
Esta área orienta al lector sobre las características compartidas de los trastornos de conducta externalizantes en jóvenes y enlaza con las entradas de temas individuales. Cubre cómo se conceptualiza el grupo, la superposición entre el desafío, la agresión y la impulsividad, y la perspectiva del desarrollo que conecta el comportamiento oposicionista, los problemas de conducta y los resultados antisociales. Es una visión general de referencia sobre cómo se organiza y estudia la categoría, no una guía clínica para evaluar o manejar a un niño individual.
Sub-topics
Core questions
- ¿Qué distingue el desafío, la irritabilidad y la transgresión de normas dentro del rango normal de un trastorno de conducta disruptiva?
- ¿Cómo se relacionan el trastorno negativista desafiante, el trastorno de conducta y el trastorno explosivo intermitente, y en qué se diferencian?
- ¿Qué vías de desarrollo conectan el comportamiento oposicionista temprano con problemas de conducta posteriores y resultados antisociales en la edad adulta?
- ¿Qué papel juegan los rasgos de insensibilidad-falta de emoción y la edad de inicio en la descripción de diferentes presentaciones?
Key concepts
- Síntomas externalizantes (dirigidos hacia el exterior)
- Desafío versus agresión versus impulsividad
- Subtipos de inicio en la infancia versus inicio en la adolescencia
- Rasgos de insensibilidad-falta de emoción / emociones prosociales limitadas
- Progresión del desarrollo del TND a problemas de conducta
- Comorbilidad con TDAH, ansiedad y trastornos del estado de ánimo
Key theories
- Taxonomía del desarrollo del comportamiento antisocial
- La teoría de Moffitt distingue un pequeño grupo persistente a lo largo de la vida, cuyo comportamiento antisocial comienza temprano y tiene sus raíces en riesgos neurodesarrollales y ambientales, de un grupo más grande limitado a la adolescencia, cuya transgresión de normas está ligada al contexto social de la adolescencia y en gran medida cesa en la edad adulta; la distinción informa cómo se enmarcan el inicio y el pronóstico en los trastornos disruptivos.
- Especificador de insensibilidad-falta de emoción
- Un subconjunto de niños con trastorno de conducta muestra emociones prosociales limitadas (culpa reducida, insensibilidad, afecto superficial); esta dimensión, capturada por el especificador del DSM-5 'con emociones prosociales limitadas', marca una presentación más grave y persistente y se teoriza que implica procesos afectivos y neurocognitivos distintos.
Mechanisms
Se entiende que los trastornos de este grupo surgen de la interacción de influencias genéticas, neurodesarrollales, temperamentales, familiares y sociales más amplias, en lugar de una única causa. Las diferencias hereditarias en el temperamento y el control de impulsos se combinan con la adversidad ambiental, una crianza dura o inconsistente, y factores relacionados con los compañeros y el vecindario. Las revisiones describen diferencias en el procesamiento de amenazas, recompensas y señales emocionales, y la literatura sobre el desarrollo vincula el comportamiento oposicionista e irritable temprano con problemas de conducta posteriores a través de varias vías. La agrupación es descriptiva: reúne trastornos que comparten la característica de un comportamiento mal regulado y dirigido hacia el exterior, en lugar de afirmar una lesión compartida.
Clinical relevance
Estos trastornos representan una gran parte de las derivaciones a servicios de salud mental y educativos infantiles y se asocian con deterioro en el hogar, la escuela y los entornos de pares, y con un riesgo elevado de dificultades académicas, legales y de salud mental posteriores. Comprender la categoría ayuda a leer la literatura de investigación y a reconocer cómo se clasifican el desafío, la agresión y la impulsividad. Esta visión general es educativa y descriptiva y no constituye una base para diagnosticar o tratar a ningún individuo.
Epidemiology
Los trastornos de conducta disruptiva se encuentran entre los trastornos más comunes de la infancia y la adolescencia; el trastorno negativista desafiante y el trastorno de conducta juntos afectan a una minoría sustancial de jóvenes, siendo el trastorno de conducta más frecuente en niños y muchas presentaciones mostrando un inicio en la infancia o la adolescencia. Las revisiones señalan altas tasas de comorbilidad, particularmente con el trastorno por déficit de atención con hiperactividad, y una continuidad sustancial de los problemas de conducta hasta la edad adulta para un subgrupo de inicio temprano. Las cifras precisas de prevalencia varían según los criterios diagnósticos, el informante y la población estudiada.
Evidence & guidelines
Las definiciones diagnósticas para esta agrupación se establecen en el DSM-5-TR y la CIE-11. Revisiones sintetizadas como el artículo de Nature Reviews Disease Primers sobre el trastorno de conducta y las revisiones de larga data de Loeber y sus colegas resumen la etiología, el curso y la evaluación, y organismos profesionales, incluida la American Academy of Child and Adolescent Psychiatry, han publicado parámetros de práctica para los trastornos individuales. Esta entrada resume esa literatura y no constituye en sí misma una guía.
History
El comportamiento disruptivo externo en niños fue descrito durante mucho tiempo bajo etiquetas cambiantes. La agrupación moderna se consolidó a través de sucesivas ediciones del DSM: se diferenciaron los problemas oposicionistas y de conducta, la agrupación 'trastornos por déficit de atención y comportamiento disruptivo' se utilizó desde la década de 1990, y el DSM-5 (2013) reorganizó la categoría como 'trastornos disruptivos, del control de impulsos y de la conducta', moviendo el trastorno por déficit de atención con hiperactividad al capítulo de neurodesarrollo y reuniendo el trastorno explosivo intermitente y los problemas relacionados con el control de impulsos junto con el trastorno negativista desafiante y el trastorno de conducta.
Debates
- ¿Son el trastorno negativista desafiante y el trastorno de conducta trastornos distintos o puntos en un continuo?
- Algunas pruebas apoyan tratar el trastorno negativista desafiante como un precursor del desarrollo y un pariente más leve del trastorno de conducta, mientras que otros trabajos enfatizan que una dimensión de irritabilidad dentro del comportamiento oposicionista predice resultados relacionados con el estado de ánimo en lugar de la conducta, lo que complica una visión de continuo simple.
Key figures
- Terrie Moffitt
- Rolf Loeber
- Paul J. Frick
- Emil F. Coccaro
- Graeme Fairchild
Related topics
Seminal works
- moffitt-1993
- loeber-2000
- fairchild-2019
Frequently asked questions
- ¿Por qué el TDAH no forma parte de este grupo en el DSM-5?
- El DSM-5 reclasificó el trastorno por déficit de atención con hiperactividad como un trastorno del neurodesarrollo, por lo que se encuentra en un capítulo separado; sin embargo, con frecuencia coexiste con los trastornos de este grupo.
- ¿Qué une a estos diferentes trastornos?
- Comparten un problema en el autocontrol de las emociones y el comportamiento que se dirige hacia el exterior, produciendo una conducta que viola los derechos de los demás o las normas sociales, en lugar de una única causa compartida.