Trastornos depresivos y desregulación del estado de ánimo
Esta área abarca las afecciones relacionadas con el estado de ánimo en la infancia y la adolescencia: los trastornos depresivos, la irritabilidad crónica y la desregulación disruptiva del estado de ánimo, la presentación temprana del trastorno bipolar y el problema estrechamente relacionado del suicidio y la autolesión en jóvenes. Se trata de una visión general orientativa de cómo se conceptualiza, clasifica y estudia la alteración del estado de ánimo a lo largo del desarrollo, no un recurso de manejo clínico.
Definition
Los trastornos depresivos y la desregulación del estado de ánimo en jóvenes son afecciones caracterizadas por una alteración sostenida del estado de ánimo, la regulación emocional o el rango afectivo que excede la variación esperada para el desarrollo y se asocia con malestar o deterioro funcional.
Scope
Esta área agrupa los trastornos depresivos (trastorno depresivo mayor, trastorno depresivo persistente), el trastorno de desregulación disruptiva del estado de ánimo, el trastorno bipolar tal como se presenta en la juventud, y el suicidio y la autolesión. Los enmarca como fenómenos moldeados por el desarrollo, cuya presentación, curso y límites diagnósticos difieren de los de los adultos, y los trata como temas de referencia para comprender la literatura en lugar de como una guía para la atención individual.
Sub-topics
Core questions
- ¿Cómo se presentan de manera diferente los trastornos depresivos y del estado de ánimo a lo largo de la infancia y la adolescencia en comparación con la edad adulta?
- ¿Dónde se encuentran los límites diagnósticos entre la irritabilidad normativa, la desregulación crónica del estado de ánimo, la depresión y el trastorno bipolar emergente?
- ¿Cuál es la relación de desarrollo entre la alteración del estado de ánimo en la infancia y los resultados de estado de ánimo y suicidio en la edad adulta?
Key concepts
- Psicopatología del desarrollo del estado de ánimo
- Desregulación emocional
- Irritabilidad como dimensión transdiagnóstica
- Continuidad y discontinuidad diagnóstica a lo largo del desarrollo
- Comorbilidad con ansiedad y conducta disruptiva
- Suicidio y autolesión como resultados de la alteración del estado de ánimo
Mechanisms
Los trastornos del estado de ánimo pediátricos se entienden como resultado de la interacción entre la vulnerabilidad genética, la adversidad temprana y la maduración de los sistemas neuronales afectivos y autorreguladores a lo largo de la infancia y la adolescencia. Thapar y sus colegas describen la depresión adolescente como un fenómeno distintivo del desarrollo, moldeado por la pubertad, el entorno familiar y el cambio cognitivo, mientras que el trabajo de Leibenluft sobre la irritabilidad y la desregulación grave del estado de ánimo enmarca la irritabilidad crónica no episódica como una trayectoria de desarrollo separada, en lugar de una forma temprana de trastorno bipolar. Dado que los mismos sistemas neuronales y reguladores aún están madurando, los fenotipos del estado de ánimo suelen estar menos claramente delimitados en la juventud que en los adultos.
Clinical relevance
Los trastornos del estado de ánimo se encuentran entre las afecciones psiquiátricas más comunes y discapacitantes de la adolescencia y son los principales contribuyentes a la discapacidad y al suicidio en jóvenes. Comprender cómo se definen y distinguen apoya una lectura precisa de la literatura de investigación y política; esta entrada describe conceptos y evidencia y no constituye una base para el diagnóstico o tratamiento de ningún individuo.
Epidemiology
La prevalencia de los trastornos del estado de ánimo aumenta drásticamente a lo largo de la adolescencia, con la depresión en particular incrementándose después de la pubertad y mostrando una predominancia femenina desde la mitad de la adolescencia en adelante. Un metaanálisis de la prevalencia mundial realizado por Polanczyk y sus colegas estimó la prevalencia combinada de cualquier trastorno depresivo en niños y adolescentes en aproximadamente un 2.6 por ciento, dentro de una prevalencia general de cualquier trastorno cercana al 13 por ciento.
History
Durante mucho tiempo se dudó de la existencia de la depresión infantil en una forma comparable a la depresión adulta, y solo se estableció firmemente como un diagnóstico válido a finales del siglo XX. Las ediciones sucesivas del DSM refinaron las categorías depresivas y bipolares, y el DSM-5 (2013) introdujo el trastorno de desregulación disruptiva del estado de ánimo para capturar la irritabilidad crónica infantil que previamente se había sobre-atribuido al trastorno bipolar pediátrico, reflejando un esfuerzo más amplio para alinear los diagnósticos del estado de ánimo con la evidencia del desarrollo.
Debates
- ¿Cómo debe clasificarse la irritabilidad crónica en niños?
- Si la irritabilidad persistente no episódica representa una forma temprana de trastorno bipolar, una afección del espectro depresivo o una categoría distinta, ha moldeado gran parte de la justificación para crear el trastorno de desregulación disruptiva del estado de ánimo, y el límite sigue siendo objeto de debate.
Key figures
- Anita Thapar
- Ellen Leibenluft
- Boris Birmaher
- Guilherme Polanczyk
Related topics
Seminal works
- thapar-2012
- leibenluft-2011
- polanczyk-2015
Frequently asked questions
- ¿Son realmente los trastornos depresivos y del estado de ánimo en niños las mismas afecciones que se observan en adultos?
- Comparten características centrales, pero se presentan de manera diferente a lo largo del desarrollo; por ejemplo, la irritabilidad es una característica común de la depresión en jóvenes, y la irritabilidad crónica tiene su propia categoría diagnóstica, por lo que las afecciones están conceptualmente relacionadas pero no son idénticas a sus formas adultas.
- ¿Por qué se agrupa el suicidio con los trastornos del estado de ánimo en esta área?
- El suicidio y la autolesión son resultados importantes fuertemente vinculados a la alteración del estado de ánimo en jóvenes, y se estudian junto con los trastornos del estado de ánimo, aunque la autolesión también está impulsada por factores más allá del estado de ánimo.