Trastorno Explosivo Intermitente

El trastorno explosivo intermitente (TEI) es un trastorno del control de los impulsos definido por arrebatos recurrentes e impulsivos de agresión que son desproporcionados a cualquier provocación y que no se explican mejor por otro trastorno. Los arrebatos pueden ser verbales o físicos y representan una incapacidad para resistir los impulsos agresivos, más que una agresión premeditada.

Definition

El trastorno explosivo intermitente se define en el DSM-5 por arrebatos conductuales recurrentes que representan una incapacidad para controlar los impulsos agresivos, que se manifiestan como arrebatos verbales o físicos frecuentes de baja intensidad o como episodios destructivos o agresivos menos frecuentes, que son desproporcionados a la provocación, no premeditados, y que causan malestar o deterioro, con una edad mínima de seis años para el diagnóstico.

Scope

Esta entrada describe el trastorno explosivo intermitente como una entidad clínica dentro del grupo de trastornos disruptivos, del control de los impulsos y de la conducta: su característica definitoria de arrebatos agresivos impulsivos, cómo el DSM-5 lo operacionalizó y cómo se distingue de la agresión que forma parte del trastorno de conducta u otras afecciones. Es una descripción de referencia y no proporciona orientación para evaluar o tratar a un individuo.

Core questions

• ¿Qué distingue la agresión impulsiva del trastorno explosivo intermitente de la agresión premeditada?
• ¿Cómo cambió el DSM-5 los criterios de frecuencia y gravedad para el diagnóstico?
• ¿Cómo se diferencia el trastorno de la agresión que ocurre dentro del trastorno de conducta, el TND o un trastorno del estado de ánimo?
• ¿En qué etapa del desarrollo suele comenzar el trastorno?

Key concepts

• Agresión impulsiva (afectiva) versus agresión premeditada
• Arrebatos agresivos desproporcionados a la provocación
• Arrebatos frecuentes de baja intensidad versus arrebatos infrecuentes de alta intensidad
• Edad diagnóstica mínima de seis años
• Diagnóstico de exclusión en relación con otros trastornos

Key theories

Modelo de agresión impulsiva

Coccaro caracterizó el trastorno explosivo intermitente como un trastorno de agresión impulsiva (afectiva), en lugar de premeditada, y abogó por criterios que capturaran tanto los arrebatos frecuentes de baja intensidad como los episodios más raros de alta intensidad; este replanteamiento dio forma a la definición operacional del DSM-5 y vincula el trastorno con la investigación sobre los correlatos serotoninérgicos y de regulación emocional de la agresión impulsiva.

Mechanisms

El trastorno explosivo intermitente se conceptualiza como un trastorno de agresión impulsiva en el que se reduce el umbral para reaccionar agresivamente a la frustración o la provocación. Las revisiones vinculan la agresión impulsiva con diferencias en la función serotoninérgica y en la regulación de las respuestas emocionales, junto con contribuciones del temperamento y un entorno temprano adverso. El trastorno se describe en términos de una inhibición fallida de los impulsos agresivos; la literatura citada presenta estos como mecanismos correlacionados en lugar de una única causa probada.

Clinical relevance

El trastorno se asocia con dificultades interpersonales, ocupacionales, legales y de relación, y con frecuencia coexiste con trastornos del estado de ánimo, de ansiedad y por consumo de sustancias. Dado que la agresión es una característica de varias afecciones, comprender cómo se delimita el trastorno explosivo intermitente es importante para interpretar la literatura de investigación. Esta descripción es educativa y no constituye una base para diagnosticar o tratar a ningún individuo.

Epidemiology

Las revisiones indican que el trastorno explosivo intermitente es más común de lo que se suponía, a menudo comienza en la niñez tardía o la adolescencia, y tiende a ser más frecuente en hombres. Muestra una comorbilidad sustancial con trastornos del estado de ánimo, de ansiedad y por consumo de sustancias. La prevalencia reportada depende en gran medida de los criterios aplicados, y la operacionalización del DSM-5 de la frecuencia y gravedad de los arrebatos afecta cómo se cuentan los casos en los estudios.

Evidence & guidelines

Los criterios diagnósticos se definen en el DSM-5-TR, que establece el umbral dual de frecuencia/gravedad y una edad mínima de seis años, y en la CIE-11. La revisión de Coccaro proporcionó la base conceptual para los criterios del DSM-5 al enmarcar el trastorno como uno de agresión impulsiva. Esta entrada resume esa literatura y no constituye una guía clínica.

History

La pérdida episódica de control sobre los impulsos agresivos se describió en sistemas diagnósticos anteriores bajo diversas etiquetas, con criterios que eran estrechos y se aplicaban de manera inconsistente. El DSM-5 (2013) revisó sustancialmente el diagnóstico, basándose en el trabajo de Coccaro para añadir umbrales operacionales de frecuencia y gravedad, establecer una edad mínima y ubicar el trastorno dentro del capítulo de trastornos disruptivos, del control de los impulsos y de la conducta. No tiene un descriptor MeSH independiente y se indexa bajo la agrupación más amplia.

Debates

¿Es el trastorno explosivo intermitente un trastorno distinto o una característica compartida con otras afecciones?

Dado que la agresión impulsiva aparece en muchas afecciones psiquiátricas, existe una discusión continua sobre cuán sólidamente se separa el trastorno de la agresión que ocurre dentro de los trastornos del estado de ánimo, de conducta y de personalidad, y sobre si los criterios del DSM-5 definen una entidad discreta.

Key figures

• Emil F. Coccaro
• Michael S. McCloskey

Seminal works

• coccaro-2012

Frequently asked questions

¿En qué se diferencia el trastorno explosivo intermitente del trastorno de conducta?

El trastorno explosivo intermitente se centra en arrebatos agresivos impulsivos recurrentes desproporcionados a la provocación, mientras que el trastorno de conducta implica un patrón más amplio, a menudo premeditado, de comportamiento que viola los derechos, como el robo y la destrucción de propiedades; la agresión que ocurre solo dentro del trastorno de conducta no se diagnostica por separado como trastorno explosivo intermitente.

¿Por qué el diagnóstico requiere una edad mínima de seis años?

El DSM-5 establece una edad cronológica (o de desarrollo) mínima de seis años para que los arrebatos puedan distinguirse de los berrinches que son comunes y esperables desde el punto de vista del desarrollo en niños más pequeños.