Lesión Renal Aguda y Enfermedad Renal Crónica

La lesión renal aguda (LRA) es una disminución abrupta de la función renal en cuestión de horas o días, mientras que la enfermedad renal crónica (ERC) es una reducción sostenida de la función renal o un daño estructural que dura tres meses o más. Juntas, describen la pérdida de las funciones de filtración y regulación del riñón, y son fundamentales para la enfermería renal porque generan los problemas de líquidos, electrolitos y urémicos que el personal de enfermería monitoriza y ayuda a manejar.

Definition

La lesión renal aguda es un rápido deterioro de la filtración glomerular, caracterizada por un aumento de la creatinina sérica y/o una disminución de la producción de orina; la enfermedad renal crónica es una anomalía persistente de la estructura o función renal (por ejemplo, una tasa de filtración glomerular reducida o albuminuria) presente durante al menos tres meses, clasificada por la categoría de TFG y albuminuria (KDIGO, 2013).

Scope

Este tema aborda cómo se definen y estadifican la LRA y la ERC, por qué ahora se entienden como afecciones interconectadas en lugar de separadas, las alteraciones que producen y los aspectos relevantes para la enfermería en la evaluación y el cuidado de apoyo. Es material de referencia sobre las afecciones y su monitorización, no un protocolo de tratamiento.

Key concepts

• Tasa de filtración glomerular (TFG)
• Criterios de creatinina sérica y producción de orina
• Estadificación de la LRA
• Categorías de TFG y albuminuria de la ERC
• Transición de LRA a ERC
• Uremia y acumulación de desechos nitrogenados
• Sobrecarga de volumen y desequilibrio electrolítico
• Progresión de la enfermedad y modificación de factores de riesgo

Mechanisms

En la LRA, una caída abrupta de la filtración glomerular —debido a perfusión reducida, lesión renal intrínseca u obstrucción— provoca la retención de desechos, líquidos, potasio y ácidos (Bellomo et al., 2012). En la ERC, la pérdida progresiva y en gran medida irreversible de nefronas funcionales produce una reducción sostenida de la filtración, con anemia, alteración mineral-ósea y riesgo cardiovascular que se acumulan a medida que la función disminuye (Webster et al., 2017). La LRA y la ERC comparten factores de riesgo y se refuerzan mutuamente: un episodio de LRA aumenta el riesgo de ERC posterior, y la ERC predispone a la LRA, por lo que ambas se consideran mejor como partes de un continuo en lugar de estados discretos (Chawla et al., 2014).

Clinical relevance

El reconocimiento temprano de la LRA y el seguimiento de la ERC a lo largo del tiempo sustentan gran parte de la enfermería renal y general de adultos, porque ambas impulsan los problemas de líquidos, electrolitos y síntomas que requieren evaluación de enfermería y educación del paciente. Esta entrada describe cómo se definen, estadifican y monitorizan las afecciones como conocimiento de referencia; no especifica umbrales diagnósticos, opciones de medicamentos o decisiones de diálisis para ningún individuo, que corresponden al servicio tratante.

Epidemiology

La lesión renal aguda es común en pacientes hospitalizados y especialmente en pacientes críticos, con una incidencia mundial combinada del orden de una de cada cinco admisiones hospitalarias en adultos (Susantitaphong et al., 2013). La enfermedad renal crónica afecta a una gran proporción de adultos a nivel mundial, aumentando con la edad y con la diabetes e hipertensión, y es un importante contribuyente a la morbilidad cardiovascular y a la progresión a la insuficiencia renal (Webster et al., 2017).

History

Durante gran parte del siglo XX, la insuficiencia renal aguda y crónica se describieron en términos clínicos pero no estandarizados. Las definiciones de consenso y los sistemas de estadificación —que culminaron en el marco KDIGO que define y clasifica la ERC por TFG y albuminuria y la LRA por cambios en la creatinina y la producción de orina (KDIGO, 2013)— proporcionaron a los médicos y al personal de enfermería un lenguaje común, y el reconocimiento del continuo LRA-ERC (Chawla et al., 2014) redefinió ambas como síndromes vinculados.

Debates

¿Son la LRA y la ERC afecciones distintas o un continuo?

La evidencia de que un episodio de LRA aumenta el riesgo a largo plazo de ERC, y que la ERC predispone a la LRA, ha cambiado la comprensión hacia considerarlas como síndromes interconectados que comparten factores de riesgo y mecanismos en lugar de enfermedades completamente separadas.

Seminal works

• bellomo-2012
• webster-2017
• kdigo-ckd-2013
• chawla-2014

Frequently asked questions

¿Cuál es la diferencia entre la lesión renal aguda y la enfermedad renal crónica?

La LRA es una pérdida abrupta de la función renal en cuestión de horas o días y a menudo es parcialmente reversible; la ERC es una reducción sostenida de la función renal o un daño estructural que dura al menos tres meses y generalmente es progresiva.

¿Por qué se discuten juntas la LRA y la ERC?

Porque están interconectadas: un episodio de LRA aumenta el riesgo de desarrollar ERC posteriormente, y la ERC existente aumenta la vulnerabilidad a la LRA, por lo que se entienden como partes de un continuo.