Enfoques de cribado del cáncer colorrectal

El cribado del cáncer colorrectal realiza pruebas a adultos asintomáticos para detectar el cáncer colorrectal en una etapa temprana o para encontrar y extirpar pólipos adenomatosos antes de que se vuelvan malignos. Dado que la mayoría de los cánceres colorrectales surgen de adenomas precursores a lo largo de muchos años, el cribado puede tanto reducir la mortalidad como disminuir la incidencia, y puede realizarse a través de varios enfoques complementarios, desde pruebas basadas en heces hasta la visualización directa del intestino.

Definition

El cribado del cáncer colorrectal es la realización de pruebas a adultos asintomáticos y de riesgo promedio mediante métodos basados en heces, endoscópicos o radiológicos para detectar el cáncer colorrectal temprano o para identificar y extirpar pólipos adenomatosos, con el objetivo de reducir la mortalidad y la incidencia del cáncer colorrectal.

Scope

Este tema abarca los principales enfoques de cribado —pruebas basadas en heces (prueba de sangre oculta en heces con guayaco, prueba inmunoquímica fecal y ADN en heces multitarget), métodos endoscópicos (sigmoidoscopia flexible y colonoscopia) y colonografía por TC radiológica— y la evidencia de los ensayos que los sustentan. Es una referencia metodológica y de salud pública y no especifica la prueba de cribado, la edad o el intervalo para ningún individuo.

Core questions

• ¿En qué se diferencian los enfoques basados en heces, endoscópicos y radiológicos en lo que detectan y en su perfil de beneficio-riesgo?
• ¿Cómo puede el cribado colorrectal reducir la incidencia y no solo la mortalidad?
• ¿Qué evidencia respalda cada modalidad y cuán sólida es la evidencia comparativa entre ellas?
• ¿Cómo influyen la participación y la adherencia en la efectividad en el mundo real de cada enfoque?

Key concepts

• Secuencia adenoma-carcinoma y pólipos precursores
• Prueba de sangre oculta en heces con guayaco (gFOBT)
• Prueba inmunoquímica fecal (FIT)
• Prueba de ADN en heces multitarget
• Sigmoidoscopia flexible
• Colonoscopia
• Colonografía por TC
• Reducción de la mortalidad y la incidencia
• Participación y adherencia

Mechanisms

La mayoría de los cánceres colorrectales se desarrollan a partir de pólipos adenomatosos a través de la secuencia adenoma-carcinoma a lo largo de los años, lo que confiere al cribado dos vías de beneficio: la detección temprana del cáncer y la extirpación de adenomas precursores para prevenir la formación de cáncer. Las pruebas basadas en heces detectan sangre oculta (gFOBT, FIT) o ADN tumoral liberado en las heces y no son invasivas, pero requieren una colonoscopia de seguimiento cuando son positivas; los métodos endoscópicos visualizan directamente el intestino y permiten la extirpación de pólipos en la misma sesión, con la sigmoidoscopia examinando el colon distal y la colonoscopia el colon completo; la colonografía por TC obtiene imágenes radiológicas del intestino. Cada enfoque equilibra de manera diferente la sensibilidad, la invasividad, el intervalo y la participación, por lo que la efectividad en el mundo real depende en gran medida de la aceptación y de la finalización de las pruebas de seguimiento.

Clinical relevance

El cribado colorrectal es un componente importante de los servicios preventivos y una de las pocas estrategias de cribado que pueden reducir la incidencia del cáncer mediante la extirpación de lesiones precursoras, por lo que su base de evidencia es fundamental para la práctica de la medicina preventiva. Esta entrada describe cómo funcionan los enfoques y qué muestran los ensayos sobre ellos; es una orientación de referencia y no recomienda una prueba específica, edad de inicio o intervalo para ningún individuo, los cuales se determinan por las guías actuales, el riesgo personal y la toma de decisiones compartida.

Epidemiology

El cáncer colorrectal se encuentra entre los cánceres más comunes y es una de las principales causas de muerte por cáncer en todo el mundo. La incidencia y el estadio en el momento del diagnóstico han cambiado en poblaciones con cribado establecido, y los análisis de estas tendencias —incluido un descenso documentado de la incidencia en adultos mayores junto con un aumento en adultos más jóvenes— informan los debates sobre la edad y la estrategia de cribado (siegel-2020).

Evidence & guidelines

Ensayos aleatorizados establecieron que la prueba de sangre oculta en heces con guayaco reduce la mortalidad por cáncer colorrectal (mandel-1993), y ensayos comparativos como COLONPREV examinaron la colonoscopia frente a la prueba inmunoquímica fecal, encontrando una mayor participación con FIT y una detección temprana del cáncer comparable (quintero-2012). El US Preventive Services Task Force recomienda el cribado con cualquiera de varias estrategias basadas en heces, endoscópicas o radiológicas dentro de un rango de edad especificado (uspstf-colorectal-2021); las edades exactas, los intervalos y las opciones de prueba deben tomarse de las guías actuales en lugar de esta entrada de referencia.

History

El cribado colorrectal maduró a través de ensayos aleatorizados de la prueba de sangre oculta en heces con guayaco en las décadas de 1980 y 1990 que demostraron una reducción de la mortalidad (mandel-1993), seguidos de ensayos de sigmoidoscopia flexible y la amplia adopción de la colonoscopia. El desarrollo de pruebas inmunoquímicas fecales más específicas y pruebas de ADN en heces multitarget, y comparaciones directas como COLONPREV (quintero-2012), ampliaron el menú de enfoques y desviaron la atención hacia la participación y el diseño del programa.

Debates

Colonoscopia frente a cribado basado en heces como estrategia principal

La colonoscopia es altamente sensible y extirpa pólipos en un solo paso, pero es invasiva y depende de la aceptación, mientras que las pruebas basadas en heces no son invasivas y logran una mayor participación, pero requieren una colonoscopia de seguimiento cuando son positivas; la estrategia principal óptima a nivel poblacional es objeto de debate.

Key figures

• Jack Mandel
• Enrique Quintero
• Antoni Castells

Seminal works

• mandel-1993
• quintero-2012
• uspstf-colorectal-2021

Frequently asked questions

¿Cómo puede el cribado colorrectal reducir la incidencia del cáncer y no solo la mortalidad?

La mayoría de los cánceres colorrectales surgen de pólipos adenomatosos a lo largo de los años; el cribado endoscópico puede encontrar y extirpar estos pólipos precursores antes de que se conviertan en cáncer, de modo que el cáncer se previene en lugar de solo detectarse antes.

¿Cuál es la diferencia entre una prueba basada en heces y la colonoscopia para el cribado?

Las pruebas basadas en heces (como FIT) no son invasivas y detectan sangre o ADN tumoral en las heces, pero necesitan una colonoscopia de seguimiento si son positivas, mientras que la colonoscopia examina directamente todo el colon y puede extirpar pólipos en el mismo procedimiento, pero es más invasiva.