Estrategias de cribado del cáncer colorrectal
El cribado del cáncer colorrectal aplica pruebas a personas asintomáticas para detectar el cáncer de forma temprana y para encontrar y extirpar pólipos precursores. Existe una variedad de estrategias, agrupadas a grandes rasgos en pruebas basadas en heces y exámenes estructurales (de visualización), cada una con diferentes características de la prueba, intervalos y compensaciones que configuran cómo se organizan los programas de cribado.
Definition
El cribado del cáncer colorrectal es la aplicación sistemática de pruebas para detectar el cáncer colorrectal o sus lesiones precursoras en personas sin síntomas, con el objetivo de reducir la incidencia y mortalidad de la enfermedad mediante la detección temprana y la eliminación de precursores.
Scope
Este tema examina las principales categorías de pruebas de cribado del cáncer colorrectal, el razonamiento que vincula el cribado con la reducción de la incidencia y la mortalidad, y las consideraciones que distinguen las estrategias entre sí. Es una visión general de referencia sobre cómo se concibe y evalúa el cribado y no proporciona recomendaciones individualizadas sobre qué prueba debería realizarse una persona.
Key concepts
- Pruebas basadas en heces (FIT, ADN en heces multitarget, FOBT de guayaco)
- Pruebas estructurales (colonoscopia, sigmoidoscopia flexible, colonografía por TC)
- Cribado de riesgo promedio versus alto riesgo
- Intervalo de cribado
- Sensibilidad, especificidad y adherencia
- Detección de cáncer versus prevención de cáncer
Mechanisms
El cribado funciona porque el cáncer colorrectal generalmente se desarrolla lentamente a partir de lesiones precursoras detectables, creando una ventana en la que las pruebas pueden identificar cánceres tempranos y extirpar adenomas antes de que se vuelvan malignos. Las pruebas basadas en heces detectan sangre o ADN alterado desprendido por la neoplasia y, si son positivas, se siguen de una colonoscopia; las pruebas estructurales visualizan directamente el intestino y permiten la extirpación de pólipos durante el mismo examen. Las estrategias difieren en su eficacia para detectar el cáncer frente a los precursores, con qué frecuencia deben repetirse y lo invasivas que son, lo que en conjunto determina su lugar en los programas.
Clinical relevance
El cribado es uno de los principales medios por los cuales la mortalidad por cáncer colorrectal puede reducirse a nivel poblacional, y las declaraciones de recomendación describen las edades y estrategias para las cuales la evidencia apoya el cribado. Esta entrada resume la evidencia y las categorías de estrategia como material de referencia y no es una guía sobre la elección de cribado de un individuo.
Epidemiology
El seguimiento a largo plazo de cohortes cribadas y ensayos de diversas modalidades apoyan una asociación entre el cribado y una menor incidencia o mortalidad por cáncer colorrectal. El rendimiento del programa depende en gran medida de la adherencia, el seguimiento de las pruebas positivas y la calidad de la colonoscopia, por lo que la efectividad en el mundo real varía según los entornos.
Evidence & guidelines
Organismos nacionales como el Grupo de Trabajo de Servicios Preventivos de EE. UU. (US Preventive Services Task Force) sintetizan la evidencia en declaraciones de recomendación sobre a quién cribar y qué estrategias están respaldadas, mientras que la evidencia de cohortes a largo plazo y ensayos sustenta las modalidades individuales. Estas describen recomendaciones y evidencia poblacionales en lugar de dirigir la atención de cualquier individuo.
History
El cribado del cáncer colorrectal maduró a finales del siglo XX y principios del XXI a medida que las pruebas de heces de guayaco, la sigmoidoscopia, la colonoscopia y las pruebas más recientes de inmunoquímica fecal y ADN en heces fueron estudiadas e incorporadas en los programas. La evidencia de que la polipectomía previene el cáncer redefinió el cribado como un medio no solo de detección temprana sino de prevención, y las declaraciones de recomendación fueron revisadas progresivamente, incluyendo cambios en la edad de inicio recomendada.
Debates
- ¿A qué edad debería comenzar el cribado de riesgo promedio?
- En respuesta al aumento de la enfermedad de aparición temprana, algunos organismos redujeron la edad de inicio recomendada para el cribado de riesgo promedio, un cambio que implica equilibrar la detección más temprana con los recursos y los daños de realizar pruebas a más personas.
- ¿Qué estrategia de cribado es preferible?
- Las pruebas basadas en heces y las estructurales difieren en sensibilidad, intervalo, invasividad y adherencia, y la mejor opción se debate y a menudo se presenta como una oferta de opciones en lugar de una única prueba obligatoria.
Key figures
- Sidney Winawer
- Ann Zauber
- Thomas Imperiale
- David Ransohoff
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Seminal works
- winawer-1993
- zauber-2012
- uspstf-2021
Frequently asked questions
- ¿Cuáles son los principales tipos de pruebas de cribado del cáncer colorrectal?
- Se dividen en pruebas basadas en heces, como la prueba inmunoquímica fecal y la prueba de ADN en heces multitarget, y pruebas estructurales, como la colonoscopia, la sigmoidoscopia flexible y la colonografía por TC, cada una con diferentes intervalos y compensaciones.
- ¿Puede el cribado prevenir el cáncer colorrectal, no solo detectarlo?
- Sí. Debido a que el cribado puede encontrar y permitir la extirpación de adenomas precursores, puede reducir la incidencia de cáncer colorrectal además de detectar cánceres en una etapa más temprana y tratable.