Técnicas de Preservación en Frío

La preservación en frío mantiene un órgano procurado en hielo dentro de una solución especializada, aprovechando la hipotermia para ralentizar el metabolismo y conservar la energía celular durante el intervalo previo al trasplante. El almacenamiento estático en frío, en el que el órgano lavado se mantiene simplemente frío sin perfusión continua, ha sido históricamente el método predeterminado y más sencillo para transportar un injerto.

Definition

La preservación en frío es el mantenimiento de un órgano donado a baja temperatura, típicamente cerca de 0–4°C, en una solución de preservación, de modo que la hipotermia reduce la demanda metabólica y ralentiza el agotamiento de las reservas de energía durante el período de almacenamiento isquémico; en su forma estática, el órgano se almacena sin perfusión continua.

Scope

Este tema abarca la justificación del enfriamiento, el papel de las soluciones de preservación, el concepto de tiempo de isquemia fría y las ventajas y desventajas que hacen que el almacenamiento estático en frío sea atractivo pero imperfecto. No especifica protocolos clínicos, volúmenes de solución o temperaturas objetivo para ningún órgano individual, y tampoco dirige la selección de dispositivos o soluciones.

Core questions

• ¿Cómo el enfriamiento prolonga el tiempo que un órgano puede tolerar la ausencia de flujo sanguíneo?
• ¿Qué hace una solución de preservación más allá de mantener el órgano frío?
• ¿Cuáles son los límites del almacenamiento estático en frío a medida que el tiempo de isquemia se prolonga o la calidad del donante disminuye?

Key concepts

• Hipotermia y demanda metabólica reducida
• Tiempo de isquemia fría
• Solución de preservación
• Solución de la Universidad de Wisconsin
• Almacenamiento estático (no perfundido)
• Agotamiento de la energía celular (ATP)

Mechanisms

La disminución de la temperatura ralentiza la actividad enzimática y metabólica, por lo que un órgano enfriado agota sus reservas de energía y acumula daño isquémico más lentamente que uno normotérmico; este es el principio fundamental detrás de mantener los injertos fríos durante el almacenamiento (Southard & Belzer, 1989). Las soluciones de preservación están formuladas para limitar la hinchazón celular y amortiguar las consecuencias metabólicas del almacenamiento hipotérmico, razón por la cual la solución de la Universidad de Wisconsin extendió el tiempo práctico de almacenamiento en frío para los órganos abdominales (Southard & Belzer, 1989). Sin embargo, el almacenamiento en frío no elimina la lesión: la isquemia sigue progresando, y el daño se desenmascara en la reperfusión, vinculando la preservación en frío directamente con la biología de la isquemia-reperfusión (Eltzschig & Eckle, 2011).

Clinical relevance

El tiempo de isquemia fría y el método de preservación son determinantes reconocidos del rendimiento de un injerto, por lo que forman parte del vocabulario de la práctica del trasplante y la interpretación de los resultados. Esta entrada explica esos conceptos como referencia; no prescribe duraciones de almacenamiento, temperaturas o soluciones para ningún órgano o paciente.

Evidence & guidelines

El almacenamiento estático en frío es el comparador de larga data contra el cual se prueban los métodos más nuevos. En el trasplante de riñón de donante fallecido, un ensayo aleatorizado comparó la perfusión mecánica hipotérmica con el almacenamiento en frío e informó diferencias en la función temprana del injerto (Moers et al., 2009), ilustrando tanto la idoneidad como los límites del almacenamiento estático en frío a medida que las condiciones isquémicas empeoran.

History

La preservación temprana se basó en el lavado en frío y el simple almacenamiento en hielo. El desarrollo de la solución de la Universidad de Wisconsin en la década de 1980 prolongó sustancialmente el tiempo tolerable de almacenamiento en frío para el hígado, el páncreas y el riñón, y convirtió el almacenamiento estático en frío en el método principal para el transporte de órganos (Southard & Belzer, 1989). La renovada atención a los donantes marginales impulsó posteriormente comparaciones con la perfusión mecánica (Moers et al., 2009).

Key figures

• Folkert Belzer
• James Southard

Seminal works

• southard-belzer-1989
• moers-2009

Frequently asked questions

¿Por qué se mantienen fríos los órganos donados?

El enfriamiento ralentiza el metabolismo del órgano, de modo que consume sus reservas de energía y acumula daño isquémico más lentamente mientras no tiene suministro de sangre, lo que permite ganar tiempo para el transporte y la implantación.

¿Es una solución de preservación solo un líquido frío?

No. Soluciones como la de la Universidad de Wisconsin están específicamente formuladas para limitar la hinchazón celular y contrarrestar los efectos metabólicos del almacenamiento en frío, razón por la cual prolongan el tiempo que un órgano puede almacenarse en comparación con el simple enfriamiento.