Donación tras Muerte Circulatoria
La donación tras muerte circulatoria es la recuperación de órganos de un donante cuya muerte se certifica según criterios circulatorios en lugar de neurológicos, después del cese irreversible de la circulación y la respiración. Dado que los órganos permanecen sin circulación durante un período antes de la recuperación, esta vía introduce una ventana de isquemia caliente que influye en cómo se categorizan los donantes y cómo se preservan y evalúan los órganos.
Definition
La donación tras muerte circulatoria es la donación de órganos en la que la muerte se determina por criterios circulatorios después del cese irreversible de la circulación y la respiración, seguido de la recuperación de los órganos.
Scope
El tema abarca la definición y clasificación de la donación tras muerte circulatoria, las categorías de donantes controlados y no controlados, las consecuencias de la isquemia caliente para la viabilidad de los órganos y las estrategias de preservación utilizadas para recuperar órganos utilizables. Se trata de una visión general de referencia y no proporciona protocolos de procuración ni orientación clínica individualizada.
Core questions
- ¿En qué se diferencia la donación tras muerte circulatoria de la donación tras muerte encefálica?
- ¿Qué distingue la donación controlada de la donación no controlada tras muerte circulatoria?
- ¿Cómo afecta la isquemia caliente a la viabilidad de los órganos recuperados?
- ¿Qué estrategias de preservación hacen utilizables los órganos de donantes tras muerte circulatoria?
Key concepts
- Determinación circulatoria de la muerte
- Donación controlada versus no controlada
- Categorías de Maastricht modificadas
- Tiempo de isquemia caliente
- Preservación de órganos y perfusión mecánica
- Período de no contacto (stand-off)
Mechanisms
La muerte se certifica después de que la circulación y la respiración hayan cesado de forma irreversible, generalmente tras un período de observación obligatorio para confirmar la irreversibilidad, después del cual se recuperan los órganos. A diferencia de la donación tras muerte encefálica, donde la circulación se mantiene hasta la procuración, los órganos de donantes tras muerte circulatoria experimentan un período de isquemia caliente entre la pérdida de circulación y la recuperación o reperfusión, lo que puede afectar la función. La clasificación de Maastricht modificada distingue la donación no controlada (después de un paro cardíaco inesperado) de la donación controlada (después de la retirada planificada del tratamiento de soporte vital), y se utilizan estrategias de preservación como el almacenamiento en frío, la perfusión mecánica hipotérmica y la perfusión normotérmica para limitar la lesión isquémica y evaluar la viabilidad del órgano antes del trasplante.
Clinical relevance
La donación tras muerte circulatoria amplía sustancialmente el grupo de donantes fallecidos, y las tecnologías de preservación influyen en cuántos de estos órganos pueden trasplantarse con resultados aceptables. Esta entrada describe la vía y sus principios como referencia y no proporciona instrucciones de procuración o manejo clínico.
Epidemiology
La donación tras muerte circulatoria representa una proporción creciente de la donación de fallecidos en varios países y es un contribuyente importante a la expansión del suministro de órganos. Los órganos de estos donantes presentan una mayor exposición a la isquemia caliente, lo que se asocia con una mayor disfunción temprana del injerto en algunos órganos, motivando el uso de la preservación por perfusión mecánica.
Evidence & guidelines
La clasificación de Maastricht modificada (Thuong y colaboradores, 2016) estandariza la terminología de los donantes tras muerte circulatoria. La evidencia sobre preservación incluye una comparación aleatorizada de perfusión mecánica versus almacenamiento en frío en riñones de donantes fallecidos (Moers y colaboradores, 2009) y un ensayo aleatorizado de preservación hepática normotérmica (Nasralla y colaboradores, 2018); el papel más amplio de dichos órganos en el suministro de donantes es revisado por Tullius y Rabb (2018).
History
La donación tras muerte circulatoria fue, de hecho, la forma más temprana de donación de fallecidos, anterior a la aceptación de los criterios de muerte encefálica, pero disminuyó una vez que la donación tras muerte encefálica se convirtió en el estándar. A medida que la escasez de órganos creció, el interés en la donación tras muerte circulatoria resurgió, las categorías de Maastricht se definieron y luego se modificaron para estandarizar la terminología, y la preservación por perfusión mecánica surgió para mitigar la lesión isquémica característica de esta vía.
Debates
- ¿Cómo se debe limitar la isquemia caliente y juzgar la viabilidad del órgano?
- Los órganos de donantes tras muerte circulatoria están expuestos a isquemia caliente que puede afectar su función, y existe un debate continuo sobre los límites aceptables del tiempo de isquemia y sobre cómo debe utilizarse la preservación por perfusión mecánica para reacondicionar y evaluar estos órganos.
Key figures
- Magi Thuong
- Cyril Moers
- David Nasralla
Related topics
Seminal works
- thuong-2016
- moers-2009
- nasralla-2018
Frequently asked questions
- ¿En qué se diferencia la donación tras muerte circulatoria de la donación tras muerte encefálica?
- En la donación tras muerte circulatoria, la muerte se certifica después de que la circulación y la respiración se detienen irreversiblemente, por lo que los órganos experimentan un período de isquemia caliente antes de la recuperación, mientras que en la donación tras muerte encefálica la circulación se mantiene hasta la procuración.
- ¿Cuál es la diferencia entre la donación controlada y no controlada tras muerte circulatoria?
- La donación controlada se produce tras una retirada planificada del tratamiento de soporte vital en un entorno preparado para la recuperación, mientras que la donación no controlada se produce tras un paro cardíaco inesperado; la clasificación de Maastricht modificada formaliza estas y otras categorías relacionadas.