Disfunción Primaria del Injerto

La disfunción primaria del injerto es el resultado temprano más grave después de un trasplante: un injerto que nunca funciona, a pesar de haber sido implantado y perfundido técnicamente. Se sitúa en el extremo fallido del espectro de la disfunción primaria del injerto y, para órganos vitales como el hígado, es un evento potencialmente mortal que puede requerir un retrasplante urgente.

Definition

La disfunción primaria del injerto es el fallo temprano irreversible de un injerto trasplantado para lograr una función adecuada en ausencia de una causa técnica, vascular, inmunológica u otra causa reversible identificable; es el extremo grave de la disfunción primaria del injerto y, para órganos como el hígado, típicamente requiere un retrasplante para la supervivencia.

Scope

El tema abarca lo que significa la disfunción primaria del injerto, cómo se diferencia de la disfunción temprana recuperable y cómo se relaciona con la lesión por isquemia-reperfusión y los factores del donante y de la preservación. Es una descripción de referencia del estado clínico y tiene en cuenta el órgano (el término y su medición difieren entre el hígado, el pulmón y el corazón); no proporciona criterios de diagnóstico ni orientación de manejo para pacientes individuales.

Core questions

• ¿En qué se diferencia la disfunción primaria del injerto de la disfunción tardía o recuperable del injerto?
• ¿Qué factores del donante, de la preservación y de la reperfusión se asocian con ella?
• ¿Cómo se define y clasifica la disfunción temprana del injerto en diferentes órganos?

Key concepts

• Espectro de la disfunción primaria del injerto
• Fallo temprano irreversible del injerto
• Exclusión de causas técnicas y vasculares
• Lesión por isquemia-reperfusión como factor contribuyente
• Factores de riesgo del donante y de la preservación
• Retrasplante por disfunción de órganos vitales
• Clasificación específica del órgano (por ejemplo, PGD pulmonar de la ISHLT)

Mechanisms

La disfunción primaria del injerto se entiende como el extremo grave de la disfunción primaria del injerto, en la que la isquemia relacionada con la preservación y la lesión desencadenada en la reperfusión superan la capacidad de recuperación del injerto (Eltzschig & Eckle, 2011). El diagnóstico es en parte de exclusión, requiriendo que se descarten causas técnicas, vasculares, hiperagudas-inmunológicas y otras causas reversibles para que el fallo se atribuya al propio injerto. Debido a que las condiciones de preservación modulan la gravedad de la lesión por reperfusión, se han estudiado estrategias que reducen esa lesión con la disfunción temprana del injerto entre sus resultados (Nasralla et al., 2018).

Clinical relevance

La disfunción primaria del injerto es un resultado de trasplante temprano reconocido y grave y, para los órganos vitales, una emergencia que influye en las consideraciones de inclusión en lista y retrasplante. Esta entrada describe el concepto y sus asociaciones como referencia; no proporciona criterios, puntuación o directrices de manejo para ningún paciente individual.

Evidence & guidelines

La definición y clasificación de la disfunción temprana del injerto son específicas de cada órgano. Para el trasplante de pulmón, la Sociedad Internacional de Trasplante de Corazón y Pulmón (ISHLT) elaboró declaraciones de consenso que definen y clasifican la disfunción primaria del injerto, con una actualización en 2016 (Christie et al., 2005; Snell et al., 2017). Las intervenciones de preservación destinadas a limitar la lesión por reperfusión, como la perfusión hepática normotérmica, se han probado en ensayos aleatorizados que informan resultados de la función temprana del injerto (Nasralla et al., 2018).

History

A medida que el trasplante maduró, los clínicos distinguieron los injertos que nunca funcionaron de aquellos que se recuperaron lentamente, y de los fallos con causas quirúrgicas o inmunológicas identificables. Los esfuerzos de consenso específicos de cada órgano, especialmente los grupos de trabajo de la ISHLT para la disfunción primaria del injerto pulmonar, formalizaron las definiciones y la clasificación y las refinaron con el tiempo (Christie et al., 2005; Snell et al., 2017).

Debates

Definición y clasificación de la disfunción temprana del injerto en diferentes órganos

La disfunción primaria del injerto es el polo grave de un continuo, pero dónde trazar la línea y cómo clasificar la disfunción menor difiere según el órgano; se han desarrollado y revisado definiciones de consenso como el sistema de clasificación pulmonar de la ISHLT precisamente porque un único estándar interorgánico no es factible.

Key figures

• Jason Christie
• Gregory Snell

Seminal works

• christie-2005
• snell-2017
• nasralla-2018

Frequently asked questions

¿Cuál es la diferencia entre la disfunción primaria del injerto y la función tardía del injerto?

La función tardía del injerto describe un injerto que funciona mal al principio pero se recupera, mientras que la disfunción primaria del injerto describe un injerto que nunca funciona y no se recupera. Representan extremos opuestos del espectro de la disfunción temprana del injerto.

¿Por qué la disfunción primaria del injerto es un diagnóstico de exclusión?

Antes de atribuir el fallo al propio injerto, los clínicos deben descartar causas reversibles como problemas quirúrgicos, vasculares o inmunológicos hiperagudos. Solo cuando se excluyen estas causas, el fallo temprano se considera disfunción primaria del injerto.