Perfusión Cálida y Perfusión Mecánica

La perfusión mecánica mantiene un órgano procurado conectado a un circuito que bombea un fluido de preservación a través de sus vasos durante el almacenamiento, en lugar de mantenerlo estático en hielo. Abarca un rango de temperatura: la perfusión mecánica hipotérmica mantiene el flujo frío, mientras que la perfusión normotérmica (cálida) mantiene el órgano cerca de la temperatura corporal para que pueda metabolizar e incluso funcionar fuera del cuerpo.

Definition

La perfusión mecánica es un método de preservación en el que un órgano donado se conecta a un perfusato circulante durante el almacenamiento; en la perfusión hipotérmica el órgano se mantiene frío mientras se mantiene el flujo, y en la perfusión normotérmica (cálida) el órgano se mantiene cerca de la temperatura fisiológica para que el metabolismo y la función se mantengan ex vivo.

Scope

El tema cubre la justificación de perfundir en lugar de almacenar estáticamente un órgano, la distinción entre los enfoques hipotérmico y normotérmico, y lo que cada uno pretende lograr (limitar el daño, permitir la evaluación de injertos marginales). Es una descripción general de referencia y no dirige la selección de dispositivos, los ajustes de perfusión o el uso clínico para ningún órgano o paciente.

Core questions

• ¿Qué añade el mantenimiento del flujo más allá de mantener un órgano frío y estático?
• ¿Cómo difieren la perfusión hipotérmica y normotérmica en su objetivo y mecanismo?
• ¿Puede la perfusión permitir evaluar un órgano marginal antes de la decisión de trasplantar?

Key concepts

• Perfusión mecánica hipotérmica
• Perfusión mecánica normotérmica (cálida)
• Evaluación de órganos ex vivo
• Donantes marginales y de criterios expandidos
• Circulación continua de perfusato
• Reacondicionamiento de injertos

Mechanisms

Mantener el flujo a través de un órgano durante el almacenamiento tiene como objetivo limitar los trastornos metabólicos y microvasculares que se acumulan durante la isquemia estática y que se desenmascaran en la reperfusión (Eltzschig & Eckle, 2011). La perfusión mecánica hipotérmica mantiene el órgano frío mientras circula el perfusato, con el objetivo de eliminar metabolitos y apoyar el beneficio del almacenamiento en frío con un flujo continuo (Moers et al., 2009). La perfusión normotérmica, en cambio, restaura la temperatura cercana a la corporal y el flujo oxigenado para que el órgano reanude el metabolismo, lo que reduce el tiempo de isquemia fría y crea una oportunidad para observar cómo funciona el injerto antes de la implantación (Nasralla et al., 2018).

Clinical relevance

La perfusión mecánica se discute principalmente en el contexto de donantes marginales y de muerte circulatoria, donde el margen para la lesión isquémica es estrecho, y afecta la forma en que se evalúan y seleccionan dichos injertos. Esta entrada resume los conceptos y la evidencia de los ensayos; no recomienda un dispositivo, una temperatura o una estrategia de perfusión para ningún caso.

Evidence & guidelines

Los ensayos aleatorizados son la base de este tema. En el trasplante de riñón de donante fallecido, la perfusión mecánica hipotérmica se comparó con el almacenamiento estático en frío (Moers et al., 2009). En el trasplante de hígado, la preservación normotérmica se probó frente al almacenamiento en frío en un ensayo aleatorizado (Nasralla et al., 2018), y la perfusión mecánica hipotérmica oxigenada se evaluó en injertos hepáticos de donación después de muerte circulatoria en un ensayo aleatorizado separado (van Rijn et al., 2021).

History

La perfusión pulsátil hipotérmica de riñones se exploró hace décadas, pero fue en gran medida desplazada por el simple almacenamiento en frío una vez que aparecieron soluciones de preservación efectivas. La expansión de los grupos de donantes para incluir órganos marginales y de muerte circulatoria revivió el interés, y los ensayos aleatorizados en trasplante de riñón (Moers et al., 2009) e hígado (Nasralla et al., 2018; van Rijn et al., 2021) llevaron la perfusión tanto hipotérmica como normotérmica del concepto a la práctica clínica.

Debates

Perfusión hipotérmica versus normotérmica

La perfusión hipotérmica conserva el beneficio de la ralentización metabólica del almacenamiento en frío al tiempo que añade flujo, mientras que la perfusión normotérmica restaura la función ex vivo y permite la evaluación del injerto; qué enfoque es preferible depende del tipo de órgano y donante y sigue siendo una cuestión activa informada por los datos de los ensayos.

Key figures

• Folkert Belzer
• Constantin Coussios

Seminal works

• moers-2009
• nasralla-2018
• van-rijn-2021

Frequently asked questions

¿Cuál es la diferencia entre la perfusión mecánica hipotérmica y normotérmica?

La perfusión hipotérmica mantiene el órgano frío mientras circula fluido a través de él, combinando el almacenamiento en frío con el flujo. La perfusión normotérmica calienta el órgano a una temperatura cercana a la corporal para que metabolice y funcione fuera del cuerpo, lo que también permite evaluar su función antes del trasplante.

¿Por qué la perfusión mecánica podría ser más importante para los órganos marginales?

Los órganos marginales y de muerte circulatoria toleran peor la isquemia, por lo que el flujo adicional y, en el caso normotérmico, la posibilidad de evaluar el injerto antes de la implantación son de particular interés. Los ensayos aleatorizados han examinado estos beneficios en el trasplante de riñón e hígado.