Preservación de Órganos y Lesión por Reperfusión
La preservación de órganos es el conjunto de técnicas que mantienen la viabilidad de un órgano donado entre su obtención y su implantación, y la lesión por reperfusión es el daño tisular paradójico que puede ocurrir cuando se restablece el flujo sanguíneo a ese órgano. Juntos, definen un problema central de la cirugía de trasplante: un órgano debe sobrevivir un período sin circulación normal, y el período de isquemia más el acto de reperfusión determinan conjuntamente el funcionamiento posterior del injerto.
Definition
La preservación de órganos comprende los métodos utilizados para mantener la viabilidad de un órgano extraído de un donante hasta que se trasplanta a un receptor; la lesión por reperfusión es el daño celular y microvascular que se desencadena cuando se reintroduce sangre oxigenada en un tejido que ha estado isquémico.
Scope
Esta área orienta al lector sobre cómo se mantienen y reperfunden los órganos, en lugar de sobre la anastomosis quirúrgica en sí. Agrupa las modalidades de preservación (almacenamiento estático en frío y el espectro de la perfusión mecánica), el proceso de lesión subyacente (lesión por isquemia-reperfusión) y los estados clínicos que se presentan cuando la preservación y la reperfusión son insuficientes (función retardada del injerto y no función primaria). Es una visión general de referencia; los detalles esenciales se encuentran en las entradas temáticas a continuación.
Sub-topics
Core questions
- ¿Cómo se puede mantener viable un órgano procurado durante el intervalo entre el donante y el receptor?
- ¿Por qué el restablecimiento del flujo sanguíneo causa lesión por sí mismo, y no solo la isquemia precedente?
- ¿Cómo se traducen las decisiones de preservación y los tiempos de isquemia en la función o el fracaso del injerto después del trasplante?
Key concepts
- Tiempo de isquemia fría
- Tiempo de isquemia caliente
- Almacenamiento estático en frío
- Perfusión mecánica (hipotérmica y normotérmica)
- Lesión por isquemia-reperfusión
- Función retardada del injerto
- No función primaria
- Donación tras muerte circulatoria versus muerte encefálica
Mechanisms
La hipotermia ralentiza el metabolismo y el agotamiento de las reservas de energía celular, razón por la cual el almacenamiento en frío en soluciones de preservación especializadas se convirtió en la base de la preservación de órganos (Southard & Belzer, 1989). Durante la isquemia, la privación de oxígeno y sustrato altera el manejo de iones celulares y el metabolismo energético; en la reperfusión, el retorno abrupto de oxígeno impulsa una explosión de especies reactivas de oxígeno, activación del complemento y de la inmunidad innata, y disfunción microvascular que puede extender, en lugar de aliviar, la lesión (Eltzschig & Eckle, 2011). La perfusión mecánica busca limitar esta cascada manteniendo el flujo a través del órgano durante el almacenamiento, ya sea en frío (hipotérmica) o a una temperatura casi fisiológica (normotérmica), y se ha probado frente al almacenamiento en frío convencional en ensayos aleatorizados (Moers et al., 2009; Nasralla et al., 2018).
Clinical relevance
La estrategia de preservación y los tiempos de isquemia se encuentran entre los determinantes modificables del comportamiento de un órgano trasplantado, por lo que influyen en los resultados del injerto y del receptor en el trasplante de riñón, hígado, corazón y pulmón. Esta entrada describe los conceptos y la base de evidencia; no es un protocolo y no dirige la selección de dispositivos, la elección de soluciones o el manejo individual del paciente.
Evidence & guidelines
Ensayos aleatorizados han comparado la perfusión mecánica con el almacenamiento estático en frío, incluyendo la perfusión mecánica hipotérmica en el trasplante de riñón de donante fallecido (Moers et al., 2009) y la perfusión mecánica normotérmica en el trasplante de hígado (Nasralla et al., 2018). La literatura mecanicista sobre la lesión por isquemia-reperfusión conecta estos hallazgos clínicos con una biología compartida (Eltzschig & Eckle, 2011). Las definiciones de los estados clínicos posteriores se tratan en las entradas temáticas.
History
La preservación práctica de órganos comenzó con el simple lavado y almacenamiento en frío; la introducción de la solución de la Universidad de Wisconsin hizo rutinario el almacenamiento en frío más prolongado de órganos abdominales y reconfiguró la logística de trasplantes (Southard & Belzer, 1989). A medida que los grupos de donantes se ampliaron para incluir más donantes marginales y de muerte circulatoria, el interés volvió a la perfusión mecánica, y los ensayos aleatorizados en trasplante de riñón e hígado llevaron la perfusión del concepto a la adopción clínica (Moers et al., 2009; Nasralla et al., 2018).
Key figures
- Folkert Belzer
- James Southard
- Holger Eltzschig
Related topics
Seminal works
- southard-belzer-1989
- eltzschig-eckle-2011
- moers-2009
- nasralla-2018
Frequently asked questions
- ¿Cuál es la diferencia entre la preservación de órganos y la lesión por reperfusión?
- La preservación es lo que mantiene el órgano viable mientras no tiene circulación normal; la lesión por reperfusión es el daño que puede ocurrir cuando se restablece la circulación. Están vinculadas porque la duración y las condiciones de la preservación influyen en la gravedad de la lesión por reperfusión.
- ¿Por qué la perfusión mecánica es de interés si el almacenamiento en frío ya funciona?
- El almacenamiento estático en frío es simple y efectivo para muchos órganos, pero la perfusión mecánica puede mantener el flujo y, en su forma normotérmica, permitir que el órgano funcione y sea evaluado durante el almacenamiento. Ensayos aleatorizados han examinado si esto mejora los resultados en relación con el almacenamiento en frío, especialmente para injertos marginales.