Función Retrasada del Injerto

La función retrasada del injerto es el fallo temprano de un órgano trasplantado para asumir su función de manera inmediata, más a menudo descrito para el riñón, donde se operacionaliza comúnmente como la necesidad de diálisis en la primera semana después del trasplante. Refleja un injerto que está lesionado pero es recuperable, situándose entre la función inmediata y el fallo total.

Definition

La función retrasada del injerto es la función temprana deteriorada de un órgano trasplantado que, sin embargo, se recupera eventualmente; en el trasplante renal se define más a menudo operacionalmente como el requisito de diálisis dentro de la primera semana después del trasplante, reflejando una lesión aguda y potencialmente reversible del injerto.

Scope

El tema abarca qué significa la función retrasada del injerto, cómo se relaciona con la lesión por isquemia-reperfusión y la preservación, y por qué es importante para los resultados del injerto y del paciente. Es una descripción de referencia del estado clínico; no proporciona umbrales diagnósticos para uso individual, decisiones de diálisis o protocolos de manejo.

Core questions

• ¿Qué distingue la función retrasada del injerto de la función inmediata y del fallo total del injerto?
• ¿Cómo contribuyen a ella la lesión por isquemia-reperfusión y las condiciones de preservación?
• ¿Qué implica la función retrasada del injerto para los resultados a largo plazo del injerto y del paciente?

Key concepts

• Definición operacional (diálisis en la primera semana, para riñones)
• Lesión renal aguda del aloinjerto
• Lesión por isquemia-reperfusión como factor desencadenante
• Tiempo de isquemia fría como factor de riesgo
• Donación después de muerte circulatoria
• Reversibilidad y recuperación

Mechanisms

La función retrasada del injerto está estrechamente ligada a la lesión por isquemia-reperfusión: el intervalo isquémico durante la preservación y la lesión desenmascarada en la reperfusión producen un daño agudo y potencialmente reversible al injerto, que en el riñón se asemeja a la lesión renal aguda (Mannon, 2018; Eltzschig & Eckle, 2011). Un tiempo de isquemia fría más prolongado y la donación después de la muerte circulatoria aumentan la probabilidad de esta disfunción temprana, lo cual es una razón por la que el método de preservación se ha estudiado como una forma de reducirla (Moers et al., 2009). Debido a que la lesión es recuperable, el injerto típicamente recupera la función en cuestión de días o semanas.

Clinical relevance

La función retrasada del injerto es un resultado adverso temprano reconocido que se ha asociado con una menor supervivencia del aloinjerto, y moldea cómo los clínicos interpretan el curso postrasplante temprano. Esta entrada describe el concepto y sus asociaciones como referencia y no proporciona criterios ni guías de manejo para pacientes individuales.

Epidemiology

La función retrasada del injerto se informa con mayor frecuencia en el trasplante renal de donante fallecido y es más común con donantes de criterios expandidos y de muerte circulatoria, y con tiempos de isquemia fría más prolongados. Una revisión sistemática y metaanálisis examinó su asociación con la supervivencia del aloinjerto y del paciente en cohortes reportadas (Yarlagadda et al., 2009).

Evidence & guidelines

Una revisión sistemática y metaanálisis sintetizó la relación entre la función retrasada del injerto y la supervivencia del injerto y del paciente (Yarlagadda et al., 2009). Un ensayo aleatorizado de perfusión mecánica hipotérmica versus almacenamiento en frío en riñones de donantes fallecidos informó diferencias en la función retrasada del injerto como resultado (Moers et al., 2009), vinculando la estrategia de preservación a este estado clínico.

History

A medida que se expandió el trasplante de donantes fallecidos y de donantes marginales, la no función temprana que requería diálisis se convirtió en un resultado reconocido y medible, impulsando esfuerzos para estandarizar su definición y cuantificar su peso pronóstico (Yarlagadda et al., 2009; Mannon, 2018). El interés en las intervenciones de preservación para reducirla siguió (Moers et al., 2009).

Debates

¿Cómo debería definirse la función retrasada del injerto?

La definición común basada en la diálisis es conveniente pero imperfecta, porque la decisión de dializar varía y una disfunción más lenta que no requiere diálisis puede pasarse por alto; se han propuesto definiciones funcionales alternativas, y la falta de un estándar único complica la comparación entre estudios.

Key figures

• Roslyn Mannon
• Chirag Parikh

Seminal works

• yarlagadda-2009
• mannon-2018
• moers-2009

Frequently asked questions

¿Es la función retrasada del injerto lo mismo que el fallo del injerto?

No. La función retrasada del injerto describe un injerto que funciona deficientemente al principio pero se espera que se recupere, a menudo definida para los riñones como la necesidad de diálisis en la primera semana. El fallo del injerto significa que el órgano no recupera la función. Se sitúan en diferentes puntos del espectro de la lesión temprana del injerto.

¿Qué causa la función retrasada del injerto?

Se atribuye en gran medida a la lesión por isquemia-reperfusión sufrida durante la preservación y la reperfusión, haciéndose más probable por tiempos de isquemia fría más prolongados y por la donación después de la muerte circulatoria. Esta es la razón por la que la estrategia de preservación se ha estudiado como una forma de reducirla.