Coledocolitiasis y Obstrucción Biliar
La coledocolitiasis es la presencia de cálculos biliares en el conducto biliar común (colédoco) y es la causa más frecuente de obstrucción biliar extrahepática. Cuando un cálculo impide el drenaje de la bilis, la presión aumenta detrás de este y los componentes biliares se retienen, produciendo ictericia obstructiva y sentando las bases para complicaciones como la colangitis y la pancreatitis.
Definition
La coledocolitiasis es la presencia de uno o más cálculos dentro del conducto biliar común, que pueden obstruir parcial o completamente el flujo biliar y causar colestasis extrahepática (posthepática).
Scope
El tema abarca cómo surgen y migran los cálculos del conducto biliar común, la fisiología de la obstrucción y el cuadro colestásico resultante, las principales complicaciones de un conducto obstruido, y el papel de las imágenes y el drenaje endoscópico en la caracterización de la obstrucción. Es material de referencia que describe la entidad de la enfermedad, en lugar de una guía clínica individualizada.
Core questions
- ¿Cómo llegan y se alojan los cálculos en el conducto biliar común?
- ¿Cuál es la consecuencia fisiológica de obstruir el flujo biliar en el conducto común?
- ¿Cómo produce la obstrucción biliar ictericia y un patrón bioquímico colestásico?
- ¿Qué complicaciones se derivan de un conducto biliar obstruido y con cálculos?
Key concepts
- Cálculos del conducto biliar común
- Cálculos ductales secundarios versus primarios
- Colestasis extrahepática (posthepática)
- Ictericiia obstructiva
- Dilatación ductal
- Pancreatitis biliar (por cálculos)
- Colangiopancreatografía retrógrada endoscópica (CPRE) y limpieza ductal
Mechanisms
La mayoría de los cálculos del conducto biliar común son secundarios: se forman en la vesícula biliar y migran a través del conducto cístico hacia el conducto biliar común; los cálculos primarios también pueden formarse dentro de los conductos, particularmente donde la bilis está estancada o infectada. Un cálculo que se aloja en el conducto eleva la presión intrabiliar, dilata los conductos proximales y altera la secreción y el drenaje de la bilis. Los componentes biliares se retienen, produciendo hiperbilirrubinemia conjugada y un patrón enzimático colestásico con elevación de la fosfatasa alcalina y la gamma-glutamil transferasa. La estasis detrás de la obstrucción predispone a la infección bacteriana de la bilis (colangitis aguda), y la impactación de un cálculo en la ampolla puede obstruir el conducto pancreático y precipitar la pancreatitis biliar (por cálculos). El diagnóstico se basa en las imágenes y la colangiografía, y el alivio de la obstrucción restaura el flujo biliar.
Clinical relevance
La coledocolitiasis es una causa principal de ictericia obstructiva y una puerta de entrada a la colangitis y la pancreatitis biliar, por lo que reconocer el patrón colestásico obstructivo es fundamental para evaluar la enfermedad biliar. Esta entrada explica el mecanismo de la enfermedad y sus consecuencias como referencia; no es un protocolo para el diagnóstico, la selección de fármacos o la toma de decisiones de procedimiento.
Epidemiology
Los cálculos del conducto biliar común se encuentran en una minoría sustancial de personas con cálculos sintomáticos en la vesícula biliar, y la gran mayoría son cálculos secundarios que han migrado desde la vesícula biliar. La carga global sigue la de la enfermedad por cálculos biliares, que es común en las poblaciones occidentales.
History
Los cálculos biliares y la ictericia obstructiva fueron reconocidos clínicamente mucho antes de que pudieran visualizarse, pero el campo se transformó con la colangiografía directa y especialmente con la colangiopancreatografía retrógrada endoscópica, lo que permitió tanto la obtención de imágenes como la limpieza mínimamente invasiva del conducto, desplazando la exploración quirúrgica abierta para muchos pacientes.
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Frequently asked questions
- ¿De dónde provienen los cálculos del conducto biliar común?
- La mayoría son cálculos secundarios que se forman en la vesícula biliar y migran hacia el conducto biliar común; con menos frecuencia, los cálculos primarios se forman dentro de los propios conductos, típicamente en situaciones de estasis biliar o infección.
- ¿Por qué un cálculo que obstruye el conducto biliar es peligroso más allá de causar ictericia?
- La estasis de bilis detrás de la obstrucción predispone a la infección del árbol biliar (colangitis aguda), y un cálculo impactado en la ampolla puede bloquear el conducto pancreático y desencadenar una pancreatitis biliar (por cálculos).