Colelitiasis y Colecistitis
La colelitiasis es la presencia de cálculos (piedras) en la vesícula biliar, y la colecistitis es la inflamación de la vesícula biliar, causada con mayor frecuencia cuando un cálculo obstruye el conducto cístico. Juntas, constituyen la indicación más común para la cirugía biliar, siendo la colecistectomía laparoscópica el tratamiento definitivo habitual para la enfermedad sintomática.
Definition
La colelitiasis denota la presencia de cálculos biliares dentro de la vesícula biliar; la colecistitis denota la inflamación de la vesícula biliar, típicamente colecistitis aguda calculosa que surge de la obstrucción del conducto cístico por un cálculo.
Scope
Este tema abarca la formación de cálculos biliares y sus formas comunes, la distinción entre cálculos biliares asintomáticos, cólico biliar y colecistitis aguda, el diagnóstico estandarizado y la clasificación de gravedad de la colecistitis aguda, y el papel de la colecistectomía. Es una descripción de referencia de las afecciones y no constituye un consejo clínico individualizado.
Key concepts
- Cálculos biliares de colesterol versus pigmentarios
- Cólico biliar versus colecistitis aguda
- Obstrucción del conducto cístico
- Signo de Murphy y diagnóstico por ecografía
- Clasificación de gravedad de las Guías de Tokio (Grado I-III)
- Colecistectomía laparoscópica
- Colecistitis alitiásica (acalculosa)
Mechanisms
La mayoría de los cálculos biliares son cálculos de colesterol que se forman cuando la bilis se sobresatura de colesterol, con la nucleación de cristales y el vaciamiento deficiente de la vesícula biliar promoviendo el crecimiento de los cálculos; los cálculos pigmentarios surgen del exceso de bilirrubina no conjugada. La colecistitis aguda calculosa se desarrolla cuando un cálculo impacta en el conducto cístico o en el cuello de la vesícula biliar, causando obstrucción, distensión, lesión de la mucosa e inflamación que puede progresar a infección, gangrena o perforación si no se alivia. La colecistitis alitiásica (acalculosa) puede ocurrir sin cálculos, típicamente en pacientes críticamente enfermos, debido a la estasis y la isquemia de la vesícula biliar.
Clinical relevance
La enfermedad por cálculos biliares abarca desde cálculos asintomáticos encontrados incidentalmente hasta cólico biliar y colecistitis aguda; las Guías de Tokio proporcionan criterios diagnósticos estandarizados y una clasificación de gravedad de tres niveles que informan las decisiones sobre el momento de la colecistectomía y el uso del drenaje. Esta entrada resume cómo se describen y clasifican las afecciones con fines de referencia y educativos, y no proporciona recomendaciones de tratamiento individualizadas.
Epidemiology
Los cálculos biliares son comunes y afectan a una proporción sustancial de adultos en poblaciones occidentales, con mayor prevalencia en mujeres, con el aumento de la edad y en asociación con la obesidad; la mayoría de las personas con cálculos biliares permanecen asintomáticas, y solo una minoría desarrolla cólico biliar o colecistitis.
Evidence & guidelines
Las Guías de Tokio 2018 definen los criterios diagnósticos y los grados de gravedad para la colecistitis aguda y establecen un algoritmo de manejo y recomendaciones antimicrobianas, proporcionando el principal marco de referencia internacional para la afección.
Debates
- Momento de la colecistectomía en la colecistitis aguda
- El algoritmo de manejo de las Guías de Tokio aborda cuándo es apropiada la colecistectomía temprana versus el manejo conservador inicial o el drenaje de la vesícula biliar, según el grado de gravedad y la condición del paciente, un juicio que sigue siendo individualizado.
Related topics
Seminal works
- yokoe-2018
- okamoto-2018
- shaffer-2006
Frequently asked questions
- ¿Cuál es la diferencia entre colelitiasis y colecistitis?
- La colelitiasis significa que hay cálculos presentes en la vesícula biliar, mientras que la colecistitis significa que la vesícula biliar está inflamada, con mayor frecuencia porque un cálculo ha obstruido el conducto cístico.
- ¿Todos los cálculos biliares requieren cirugía?
- No. La mayoría de los cálculos biliares son asintomáticos y generalmente no se operan; la cirugía se considera típicamente para la enfermedad sintomática, como el cólico biliar o la colecistitis aguda, pero la decisión es individualizada y está fuera del alcance de esta entrada de referencia.