Colangitis Aguda
La colangitis aguda es una infección del árbol biliar que suele surgir cuando un conducto biliar obstruido —con mayor frecuencia por un cálculo— se coloniza con bacterias, produciendo fiebre, ictericia y dolor en el cuadrante superior derecho. Es una afección potencialmente mortal que depende de un reconocimiento rápido, atención de apoyo y drenaje biliar oportuno para aliviar la obstrucción.
Definition
La colangitis aguda es una infección bacteriana aguda del sistema biliar que se produce en el contexto de obstrucción biliar y estasis biliar, caracterizada clínicamente por fiebre, ictericia y dolor abdominal.
Scope
Este tema abarca la fisiopatología de la obstrucción biliar y la infección, las características clínicas clásicas y sus criterios diagnósticos estandarizados, la clasificación de la gravedad y el papel central de la descompresión biliar. Es una descripción de referencia de la afección y no constituye asesoramiento clínico individualizado.
Key concepts
- Obstrucción biliar y estasis biliar
- Tríada de Charcot (fiebre, ictericia, dolor en el cuadrante superior derecho)
- Pentada de Reynolds
- Criterios diagnósticos y clasificación de gravedad de las Guías de Tokio
- Drenaje y descompresión biliar
- Coledocolitiasis como causa común
Mechanisms
La colangitis aguda surge de la combinación de obstrucción biliar e infección bacteriana. La obstrucción —comúnmente por un cálculo en el conducto biliar común, pero también por estenosis o tumores— causa estasis biliar y aumento de la presión intraductal, lo que promueve la proliferación bacteriana y permite la translocación de organismos y sus productos desde el conducto obstruido al torrente sanguíneo, produciendo sepsis sistémica. La tríada clásica de Charcot de fiebre, ictericia y dolor en el cuadrante superior derecho refleja este proceso; la adición de hipotensión y alteración del estado mental (pentada de Reynolds) indica una enfermedad grave y supurativa.
Clinical relevance
La colangitis aguda es una emergencia biliar en la que la combinación de infección y obstrucción puede progresar rápidamente a sepsis; las Guías de Tokio proporcionan criterios diagnósticos estandarizados y una clasificación de gravedad de tres niveles que enmarcan cómo se describe y estratifica la afección, y el drenaje biliar oportuno es el principio definitorio del manejo. Esta entrada resume la afección con fines de referencia y educativos y no es una base para decisiones de tratamiento individuales.
Epidemiology
La mayoría de los casos de colangitis aguda son causados por coledocolitiasis (cálculos en el conducto biliar común), siendo otras causas las estenosis benignas y malignas y la instrumentación del árbol biliar; por lo tanto, comparte factores de riesgo con la enfermedad de cálculos biliares.
Evidence & guidelines
Las Guías de Tokio 2018 definen criterios diagnósticos y una clasificación de gravedad (Grado I-III) para la colangitis aguda y proporcionan orientación antimicrobiana asociada, sirviendo como el principal marco de referencia internacional; las guías enfatizan el drenaje biliar según la gravedad.
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Seminal works
- kiriyama-2018
- gomi-2018
Frequently asked questions
- ¿Qué es la tríada de Charcot?
- La tríada de Charcot es la combinación clásica de fiebre, ictericia y dolor en el cuadrante superior derecho que sugiere colangitis aguda; no todos los pacientes presentan las tres características.
- ¿Por qué el drenaje biliar es central en la colangitis aguda?
- Debido a que la infección ocurre en un sistema biliar obstruido y de alta presión, aliviar la obstrucción (descompresión) es el principio clave del manejo; el método y el momento específicos se individualizan y están más allá de esta entrada de referencia.