Colangitis Aguda

La colangitis aguda es una infección bacteriana de los conductos biliares que se desarrolla cuando el flujo biliar está obstruido. La combinación de obstrucción biliar y colonización bacteriana permite que la bilis infectada, bajo presión elevada, se vierta en el torrente sanguíneo, por lo que la enfermedad se presenta clásicamente con fiebre, ictericia y dolor en el cuadrante superior derecho y puede progresar a sepsis.

Definition

La colangitis aguda es una infección bacteriana aguda del árbol biliar, que surge cuando un conducto biliar obstruido se coloniza por bacterias y la presión intraductal elevada permite que la bilis infectada entre en la circulación sistémica.

Scope

El tema abarca las dos condiciones necesarias para la colangitis —obstrucción biliar y contaminación bacteriana de la bilis—, la vía ascendente de infección, el síndrome clínico y el principio de que la bilis infectada y obstruida debe ser drenada. Es material de referencia que describe la entidad de la enfermedad, más que el manejo clínico individualizado.

Core questions

• ¿Qué dos condiciones deben coincidir para que se desarrolle la colangitis aguda?
• ¿Cómo asciende la infección y se propaga dentro del árbol biliar?
• ¿Por qué la bilis obstruida e infectada conduce a una enfermedad sistémica y sepsis?
• ¿Por qué el alivio de la obstrucción biliar es fundamental para resolver la infección?

Key concepts

• Obstrucción biliar más contaminación bacteriana
• Infección ascendente (retrógrada) de los conductos biliares
• Tríada de Charcot (fiebre, ictericia, dolor en el cuadrante superior derecho)
• Péntada de Reynolds (tríada de Charcot más hipotensión y alteración del estado mental)
• Reflujo colangio-venoso y colangio-linfático
• Drenaje biliar como control definitivo

Mechanisms

La colangitis requiere dos condiciones coincidentes: obstrucción del flujo biliar (con mayor frecuencia por un cálculo en el conducto biliar común, pero también por estenosis o tumores) y presencia bacteriana en la bilis. Las bacterias suelen llegar a los conductos ascendiendo desde el duodeno, aunque también pueden llegar a través de la sangre portal. Detrás de una obstrucción, la presión intraductal aumenta y altera la barrera normal entre la bilis y la circulación, permitiendo el reflujo colangio-venoso y colangio-linfático de bacterias y endotoxinas al torrente sanguíneo. Esto produce las características sistémicas de la infección que, en las descripciones clásicas, se manifiestan como fiebre, ictericia y dolor en el cuadrante superior derecho (la tríada de Charcot) y, en la enfermedad grave con hipotensión y confusión, la péntada de Reynolds. Dado que la infección se mantiene por la obstrucción, la descompresión y el drenaje del árbol biliar son fundamentales para su resolución.

Clinical relevance

La colangitis aguda es una complicación potencialmente mortal de la obstrucción biliar y un ejemplo de referencia de cómo la obstrucción mecánica y la infección interactúan para causar sepsis. Esta entrada describe la enfermedad con fines educativos; no proporciona información sobre la selección de antibióticos, la dosificación o las decisiones de procedimiento, que se rigen por las guías de práctica clínica.

Epidemiology

La colangitis aguda con mayor frecuencia complica la coledocolitiasis, por lo que su aparición es paralela a la carga de cálculos en el conducto biliar común; las estenosis benignas y malignas y la instrumentación del árbol biliar son otros precipitantes reconocidos. La gravedad varía desde una enfermedad leve hasta una enfermedad grave con disfunción orgánica.

History

El síndrome clínico fue cristalizado por la descripción de Jean-Martin Charcot en el siglo XIX de la tríada de fiebre, ictericia y dolor en el cuadrante superior derecho, posteriormente ampliada por Reynolds y Dargan a una péntada que incluye shock y alteración del estado mental en la enfermedad grave. El trabajo del siglo XX aclaró el doble requisito de obstrucción e infección y el papel de la presión intraductal elevada, y los criterios de consenso modernos, como las Guías de Tokio, estandarizaron el diagnóstico y la clasificación de la gravedad.

Seminal works

• kiriyama-2018
• miura-2018
• williams-2017

Frequently asked questions

¿Qué dos cosas deben ocurrir para que se presente la colangitis aguda?

Debe haber tanto obstrucción del flujo biliar como contaminación bacteriana de la bilis; la obstrucción sola o las bacterias solas generalmente no son suficientes, pero juntas permiten que la bilis infectada bajo presión siembre el torrente sanguíneo.

¿Qué es la tríada de Charcot?

Es la combinación clásica de fiebre, ictericia y dolor en el cuadrante superior derecho que describe la presentación típica de la colangitis aguda; cuando se añaden hipotensión y alteración del estado mental, se denomina péntada de Reynolds e indica enfermedad grave.