Pancreatitis Aguda

La pancreatitis aguda es una inflamación súbita del páncreas, desencadenada con mayor frecuencia por cálculos biliares o alcohol, que puede variar desde una enfermedad leve y autolimitada hasta una afección grave con necrosis pancreática e insuficiencia orgánica. Se diagnostica por la presencia de dolor abdominal característico junto con enzimas pancreáticas elevadas o hallazgos de imagen, y constituye una causa principal de atención quirúrgica y gastroenterológica de emergencia.

Definition

La pancreatitis aguda es un proceso inflamatorio agudo del páncreas, que se diagnostica cuando están presentes al menos dos de los siguientes criterios: dolor abdominal superior característico, lipasa o amilasa sérica elevada a al menos tres veces el límite superior de lo normal, y hallazgos característicos en imágenes seccionales.

Scope

Este tema abarca las causas y el mecanismo de la lesión pancreática, la definición diagnóstica, la clasificación de Atlanta revisada de la gravedad y de las complicaciones locales, así como los principios del manejo de soporte y escalonado (step-up) de la enfermedad necrotizante. Se presenta como una referencia académica y no como asesoramiento clínico individualizado.

Key concepts

• Etiología por cálculos biliares y alcohol
• Activación enzimática intra-acinar prematura
• Pancreatitis edematosa intersticial versus necrotizante
• Clasificación de Atlanta revisada (leve, moderadamente grave, grave)
• Complicaciones locales y colecciones de líquido pancreático
• Enfoque escalonado para la necrosis infectada

Mechanisms

La pancreatitis aguda se inicia por la activación prematura de las enzimas digestivas dentro de las células acinares pancreáticas, lo que conduce a la autodigestión, la inflamación local y la liberación de mediadores inflamatorios. La respuesta puede permanecer confinada como pancreatitis edematosa intersticial o progresar a pancreatitis necrotizante con tejido pancreático y peripancreático desvitalizado. La inflamación sistémica puede producir insuficiencia orgánica, lo que, especialmente cuando es persistente, define la enfermedad grave. Las complicaciones locales evolucionan con el tiempo hacia colecciones de líquido y, en la enfermedad necrotizante, necrosis encapsulada que puede infectarse.

Clinical relevance

La gravedad de la pancreatitis aguda se estratifica en gran medida por la presencia y persistencia de insuficiencia orgánica y por las complicaciones locales, tal como se codifica en la clasificación de Atlanta revisada. La mayoría de los casos son leves y autolimitados, mientras que la enfermedad necrotizante, particularmente cuando está infectada, conlleva un riesgo sustancial y puede requerir intervención. Esta entrada describe cómo se define y clasifica la afección con fines de referencia y educativos, y no constituye una base para decisiones de tratamiento individuales.

Epidemiology

La pancreatitis aguda es una de las causas gastrointestinales más comunes de ingreso hospitalario. Los cálculos biliares y el alcohol representan la gran mayoría de los casos, y la pancreatitis por cálculos biliares (biliar) vincula estrechamente la afección con la enfermedad biliar cubierta en otras secciones de esta área.

Evidence & guidelines

La clasificación de Atlanta revisada (2012) estandarizó las definiciones de gravedad y de complicaciones locales, y las guías basadas en la evidencia de la IAP/APA abordan el manejo. Para la pancreatitis necrotizante infectada, el ensayo PANTER apoyó un enfoque escalonado mínimamente invasivo sobre la necrosectomía abierta primaria.

Debates

Manejo de la pancreatitis necrotizante infectada

El ensayo aleatorizado PANTER encontró que un enfoque escalonado (drenaje percutáneo o endoscópico seguido, si es necesario, de necrosectomía mínimamente invasiva) redujo las complicaciones mayores en comparación con la necrosectomía abierta primaria, lo que ha desplazado la práctica hacia una intervención menos invasiva y por etapas.

Seminal works

• banks-2013
• van-santvoort-2010
• forsmark-2016

Frequently asked questions

¿Cuáles son las causas más comunes de la pancreatitis aguda?

Los cálculos biliares y el alcohol juntos representan la mayoría de los casos. La pancreatitis por cálculos biliares ocurre cuando un cálculo obstruye transitoriamente el flujo de salida pancreático a nivel de los conductos biliares y pancreáticos.

¿Qué hace la clasificación de Atlanta revisada?

Proporciona definiciones acordadas internacionalmente para la gravedad de la pancreatitis aguda (leve, moderadamente grave, grave) y para sus complicaciones locales, lo que permite una descripción y comparación consistentes de los casos.