Enfermedad suprarrenal y de la hipófisis

Las enfermedades suprarrenales y de la hipófisis son trastornos de las glándulas que se encuentran en el centro del control hormonal del cuerpo. La hipófisis dirige muchas glándulas efectoras a través de los ejes hipotalámico-hipofisarios, mientras que las glándulas suprarrenales producen cortisol, aldosterona y andrógenos suprarrenales. La enfermedad surge del exceso o la deficiencia hormonal —por ejemplo, insuficiencia suprarrenal, exceso de cortisol o tumores hipofisarios— y la atención de enfermería se centra en reconocer estas presentaciones a menudo inespecíficas, apoyar la adherencia a la terapia de reemplazo hormonal e identificar la descompensación aguda, como la crisis suprarrenal, que puede ser potencialmente mortal.

Definition

Las enfermedades suprarrenales y de la hipófisis son trastornos en los que las glándulas suprarrenales o la hipófisis producen demasiada o muy poca hormona, o en los que los tumores de estas glándulas alteran la producción hormonal o ejercen efectos de masa, interrumpiendo el eje hipotalámico-hipofisario-suprarrenal y los ejes relacionados.

Scope

Este tema abarca los trastornos suprarrenales y de la hipófisis relevantes para la enfermería médico-quirúrgica: insuficiencia suprarrenal y trastornos relacionados con el cortisol, y trastornos hipofisarios que incluyen tumores secretores y no secretores de hormonas, como los que causan hiperprolactinemia. Enmarca cómo se presentan y se monitorean estas afecciones, así como el papel de la enfermera en la educación y el reconocimiento de emergencias; no prescribe medicación ni dosificación.

Core questions

• ¿Cómo regulan la hipófisis y las glándulas suprarrenales las hormonas efectoras a través de los ejes de retroalimentación?
• ¿Cómo se presentan los estados de exceso y deficiencia hormonal, y por qué los síntomas suelen ser inespecíficos?
• ¿Cómo se reconoce la crisis suprarrenal como una emergencia endocrina?
• ¿Qué educación apoya la adherencia al reemplazo hormonal y la conciencia sobre los días de enfermedad?

Key concepts

• Eje hipotalámico-hipofisario-suprarrenal (HHS)
• Insuficiencia suprarrenal (primaria y secundaria)
• Exceso y deficiencia de cortisol
• Adenoma hipofisario y efecto de masa
• Hiperprolactinemia
• Terapia de reemplazo hormonal
• Crisis suprarrenal como emergencia endocrina

Mechanisms

El hipotálamo libera CRH, lo que impulsa a la hipófisis a secretar ACTH, que a su vez estimula la producción suprarrenal de cortisol; el cortisol, a su vez, ejerce una retroalimentación para frenar el eje. La enfermedad interrumpe esta cadena: en la insuficiencia suprarrenal primaria, la corteza suprarrenal falla, por lo que el cortisol (y a menudo la aldosterona) disminuye a pesar de los niveles altos de ACTH; en la insuficiencia secundaria, la hipófisis subsecreta ACTH. Los tumores hipofisarios pueden hipersecretar una hormona (por ejemplo, prolactina, causando hiperprolactinemia) o comprimir estructuras circundantes, y pueden afectar la producción de otras hormonas hipofisarias. Dado que el cortisol es fundamental para la respuesta al estrés, una deficiencia no tratada o insuficientemente tratada puede descompensarse en una crisis suprarrenal durante una enfermedad o estrés.

Clinical relevance

Aunque individualmente menos comunes que la diabetes o la enfermedad tiroidea, los trastornos suprarrenales y de la hipófisis son clínicamente importantes porque sus presentaciones suelen ser inespecíficas y porque la crisis suprarrenal es una verdadera emergencia; las enfermeras contribuyen al reconocimiento, la educación sobre el reemplazo hormonal y la vigilancia. Esta entrada describe cómo se presentan y se monitorean estos trastornos para orientación y aprendizaje; no es una base para prescribir o ajustar la terapia hormonal individual, que sigue las guías actuales y el juicio clínico.

Epidemiology

La insuficiencia suprarrenal es relativamente poco común, pero conlleva un riesgo significativo debido a la amenaza de crisis suprarrenal, y la enfermedad autoinmune es una causa principal de la forma primaria en muchos entornos. Los adenomas hipofisarios son comunes como lesiones incidentales y clínicamente significativas, siendo los tumores secretores de prolactina uno de los tipos funcionales más frecuentes.

Evidence & guidelines

El reconocimiento y el manejo se guían por documentos de sociedades profesionales, incluyendo las guías de práctica clínica de la Endocrine Society sobre insuficiencia suprarrenal primaria y sobre hiperprolactinemia, junto con evidencia de revisión sobre insuficiencia suprarrenal. Estos se resumen para orientación y no reemplazan la política local actual.

History

La descripción de la insuficiencia suprarrenal por Thomas Addison en el siglo XIX y el relato de Harvey Cushing sobre el exceso de cortisol impulsado por la hipófisis establecieron la enfermedad suprarrenal y de la hipófisis como entidades clínicas reconocibles. El aislamiento del cortisol en el siglo XX y el desarrollo del reemplazo de glucocorticoides transformaron la insuficiencia suprarrenal de una condición fatal a una manejable, mientras que los avances en las imágenes hipofisarias y los ensayos hormonales refinaron el diagnóstico de los tumores hipofisarios.

Seminal works

• bornstein-2016-adrenal
• charmandari-2014-adrenal
• melmed-2011-hyperprolactinemia

Frequently asked questions

¿Qué es la crisis suprarrenal y por qué es importante?

La crisis suprarrenal es una deficiencia aguda de cortisol potencialmente mortal, a menudo precipitada por una enfermedad o estrés en alguien con insuficiencia suprarrenal; reconocerla y saber que el reemplazo hormonal debe aumentar durante el estrés es fundamental para una atención segura.

¿Cómo causan enfermedad los tumores hipofisarios?

Pueden hipersecretar una hormona como la prolactina, hiposecretar otras hormonas hipofisarias o comprimir estructuras cercanas; el cuadro resultante depende de las hormonas y tejidos afectados.