Trastornos de la Tiroides

Los trastornos de la tiroides son enfermedades de la glándula tiroides que alteran la producción de hormona tiroidea, produciendo ya sea hipoactividad (hipotiroidismo) o hiperactividad (hipertiroidismo/tirotoxicosis), y a veces cambios estructurales como nódulos o bocio. Dado que la hormona tiroidea regula el metabolismo en casi todos los sistemas de órganos, estos trastornos producen una amplia gama de síntomas, y el cuidado de enfermería se centra en reconocer esos patrones, apoyar el monitoreo y educar a los pacientes sobre el manejo a largo plazo, a menudo de por vida.

Definition

Los trastornos de la tiroides son afecciones en las que la producción de hormona tiroidea se reduce (hipotiroidismo), aumenta (hipertiroidismo/tirotoxicosis), o en las que la glándula se altera estructuralmente, identificadas en gran medida a través de pruebas de función tiroidea como la TSH y la tiroxina libre.

Scope

Este tema cubre los trastornos tiroideos comunes relevantes para la enfermería médico-quirúrgica: hipotiroidismo, hipertiroidismo y tirotoxicosis, y el papel de las pruebas de función tiroidea en su reconocimiento y seguimiento. Enmarca los efectos sistémicos de la disfunción tiroidea y el papel educativo y de monitoreo de la enfermera; no prescribe medicación ni dosificación.

Core questions

• ¿Cómo difieren el hipotiroidismo y el hipertiroidismo en sus efectos sistémicos?
• ¿Cómo se utilizan las pruebas de función tiroidea para reconocer y monitorear la enfermedad tiroidea?
• ¿Qué educación al paciente apoya el reemplazo de hormona tiroidea a largo plazo o la terapia antitiroidea?
• ¿Cómo se reconocen las presentaciones graves como el coma mixedematoso y la tormenta tiroidea?

Key concepts

• Hipotiroidismo
• Hipertiroidismo y tirotoxicosis
• Hormona estimulante de la tiroides (TSH) y tiroxina libre (T4)
• Retroalimentación hipotalámico-hipófisis-tiroides
• Bocio y nódulos tiroideos
• Reemplazo de hormona tiroidea y terapia antitiroidea
• Emergencias tiroideas (coma mixedematoso, tormenta tiroidea)

Mechanisms

La glándula tiroides produce tiroxina (T4) y triyodotironina (T3) bajo el control de la hormona estimulante de la tiroides (TSH) de la hipófisis, regulada a su vez por la TRH hipotalámica en un bucle de retroalimentación. En el hipotiroidismo, la hormona insuficiente ralentiza el metabolismo, produciendo fatiga, intolerancia al frío, aumento de peso y bradicardia; la TSH suele aumentar a medida que la hipófisis intenta estimular la glándula deficiente. En el hipertiroidismo, el exceso de hormona acelera el metabolismo, produciendo pérdida de peso, intolerancia al calor, taquicardia y temblor, con la TSH típicamente suprimida. Debido a que estos efectos son sistémicos, las pruebas de función tiroidea son fundamentales tanto para el reconocimiento como para el monitoreo longitudinal.

Clinical relevance

Los trastornos de la tiroides son comunes y se encuentran con frecuencia en la enfermería médico-quirúrgica y de atención primaria, donde la enfermera apoya las pruebas, el monitoreo y la educación para un tratamiento que a menudo es a largo plazo. Esta entrada describe cómo se reconoce y se sigue la enfermedad tiroidea para orientación y aprendizaje; no es una guía para seleccionar o ajustar la terapia individual, lo cual sigue las guías actuales y el juicio clínico.

Epidemiology

La disfunción tiroidea se encuentra entre los trastornos endocrinos más comunes, siendo el hipotiroidismo más frecuente que el hipertiroidismo y ambos más comunes en mujeres y con el aumento de la edad. Las enfermedades autoinmunes (tiroiditis de Hashimoto y enfermedad de Graves) representan gran parte de la carga en poblaciones con suficiente yodo.

Evidence & guidelines

El diagnóstico y el manejo se guían por documentos de sociedades profesionales, incluidas las guías de la American Thyroid Association para el tratamiento del hipotiroidismo y para el diagnóstico y manejo del hipertiroidismo y la tirotoxicosis. Estas se resumen aquí para orientación y no reemplazan la política local actual.

History

La comprensión de la enfermedad tiroidea avanzó a través del reconocimiento del bocio y el papel del yodo, la descripción de la enfermedad de Graves y la tiroiditis de Hashimoto, y el desarrollo en el siglo XX de la terapia de reemplazo de hormona tiroidea y la terapia antitiroidea. La aparición de ensayos sensibles de TSH hizo que el reconocimiento bioquímico y el monitoreo fueran rutinarios, remodelando la atención de seguimiento.

Debates

¿Debe tratarse la disfunción tiroidea subclínica?

Las anomalías leves de la TSH con niveles hormonales normales (hipo o hipertiroidismo subclínico) plantean un debate continuo sobre si el tratamiento mejora los resultados y cuándo lo hace, con decisiones individualizadas según la edad, los síntomas y el grado de anomalía.

Seminal works

• jonklaas-2014-hypothyroidism
• ross-2016-hyperthyroidism

Frequently asked questions

¿Cuál es la diferencia entre hipotiroidismo e hipertiroidismo?

El hipotiroidismo es una producción insuficiente de hormona tiroidea, lo que ralentiza el metabolismo (fatiga, intolerancia al frío, aumento de peso); el hipertiroidismo es una producción excesiva, lo que lo acelera (pérdida de peso, intolerancia al calor, palpitaciones).

¿Por qué se mide la TSH para evaluar la función tiroidea?

La TSH de la hipófisis responde sensiblemente a los niveles de hormona tiroidea a través de un bucle de retroalimentación, por lo que es una prueba sensible de primera línea para detectar y monitorear tanto los estados de tiroides hipoactiva como hiperactiva.