Hiperprolactinemia y Disfunción Hipofisaria
La hiperprolactinemia es una concentración sérica elevada de prolactina que puede alterar el eje reproductivo y causar oligomenorrea, amenorrea, galactorrea e infertilidad anovulatoria. Es una de las principales causas hipofisarias de disfunción ovulatoria, frecuentemente debida a un adenoma hipofisario secretor de prolactina (prolactinoma), pero también a causas fisiológicas, farmacológicas y de otra índole.
Definition
La hiperprolactinemia es una elevación sostenida de la prolactina sérica por encima del rango de referencia; cuando suprime la secreción de la hormona liberadora de gonadotropinas, produce anovulación hipogonadotrópica, y la causa patológica más común es un adenoma hipofisario secretor de prolactina.
Scope
Este tema aborda las causas de la prolactina elevada, el mecanismo por el cual el exceso de prolactina suprime la ovulación, las presentaciones clínicas y los principios de evaluación, incluida la exclusión de causas fisiológicas y relacionadas con fármacos. Es una visión general de referencia, no una guía de tratamiento.
Core questions
- ¿Mediante qué mecanismo el exceso de prolactina suprime la ovulación?
- ¿Cómo se distinguen las causas fisiológicas, farmacológicas y patológicas de la hiperprolactinemia?
- ¿Cuándo el patrón de elevación de la prolactina apunta a un prolactinoma frente a otras causas?
Key concepts
- Prolactina y supresión de la pulsatilidad de GnRH
- Prolactinoma (micro y macroadenoma)
- Hiperprolactinemia fisiológica (embarazo, lactancia, estrés)
- Hiperprolactinemia inducida por fármacos
- Macroprolactina e interferencia en el ensayo
- Galactorrea e hipogonadismo
- Regulación dopaminérgica de la prolactina
Mechanisms
La secreción de prolactina de la hipófisis anterior está bajo control inhibitorio tónico por la dopamina hipotalámica. Cuando la prolactina se eleva —por un adenoma de secreción autónoma, por pérdida de la inhibición dopaminérgica, por fármacos que bloquean la dopamina, o por estados fisiológicos como el embarazo—, suprime la secreción pulsátil de la hormona liberadora de gonadotropinas. La consiguiente disminución de LH y FSH afecta el desarrollo folicular y la ovulación, produciendo alteraciones menstruales e infertilidad anovulatoria, y la estimulación de los lactotrofos también puede causar galactorrea. Distinguir la elevación patológica de las causas fisiológicas, los efectos de los fármacos y los artefactos de ensayo como la macroprolactina es fundamental para la evaluación.
Clinical relevance
La hiperprolactinemia es una causa hipofisaria reconocida y a menudo tratable de anovulación, por lo que se considera rutinariamente en el estudio de la irregularidad menstrual y la subfertilidad. Esta entrada explica la condición con fines de orientación educativa y no proporciona umbrales diagnósticos ni recomendaciones de tratamiento para individuos.
Epidemiology
Los prolactinomas son los tumores hipofisarios funcionantes más comunes, y la hiperprolactinemia de todas las causas es un hallazgo frecuente en mujeres que presentan oligomenorrea, amenorrea o galactorrea; la elevación inducida por fármacos también es común donde se utilizan medicamentos bloqueadores de la dopamina.
History
El papel de la prolactina en la reproducción humana se clarificó después de que la hormona se distinguiera de la hormona del crecimiento en la década de 1970, y el reconocimiento de que el exceso de prolactina suprime la secreción de gonadotropinas llevó a su inclusión entre las principales causas hipofisarias de anovulación. La evaluación basada en la evidencia se codificó posteriormente en guías de práctica clínica como la guía de la Endocrine Society de 2011.
Key figures
- Shlomo Melmed
Related topics
Seminal works
- melmed-2011
Frequently asked questions
- ¿Por qué la prolactina alta detiene la ovulación?
- La prolactina elevada suprime la secreción pulsátil de la hormona liberadora de gonadotropinas, disminuyendo la LH y la FSH, de modo que los folículos no maduran y la ovulación no ocurre.
- ¿Cuál es la causa patológica más común de hiperprolactinemia?
- Un adenoma hipofisario secretor de prolactina, o prolactinoma, es la causa patológica más común; también deben considerarse los estados fisiológicos, los medicamentos y los artefactos de ensayo como la macroprolactina.