Insuficiencia hipofisaria y deficiencia hormonal
La insuficiencia hipofisaria, o hipopituitarismo, es la secreción deficiente de una o más hormonas hipofisarias, lo que resulta en el fallo de las glándulas diana posteriores y del crecimiento, la reproducción y el equilibrio hídrico. Puede implicar un solo eje o todos ellos (panhipopituitarismo) y se produce tras tumores hipofisarios, su tratamiento, lesiones, infiltración o enfermedad hipotalámica.
Definition
El hipopituitarismo es la deficiencia de una o más hormonas hipofisarias anteriores o posteriores, que produce hipofunción secundaria de las glándulas diana; la pérdida de todas las hormonas hipofisarias anteriores se denomina panhipopituitarismo.
Scope
Este tema abarca las causas y los patrones de la deficiencia de hormonas hipofisarias, el fallo secundario resultante de los ejes tiroideo, suprarrenal, gonadal y de crecimiento, y las características especiales que hacen de esta una condición clínicamente importante. Es una visión general de referencia y no proporciona regímenes de reemplazo, dosificación o umbrales de diagnóstico.
Core questions
- ¿Qué causa la deficiencia de hormonas hipofisarias?
- ¿Cómo la pérdida de hormonas tróficas produce un fallo secundario de la glándula diana?
- ¿Por qué la insuficiencia suprarrenal secundaria es una preocupación particular en el hipopituitarismo?
Key concepts
- Panhipopituitarismo
- Insuficiencia suprarrenal secundaria
- Hipotiroidismo secundario
- Hipogonadismo hipogonadotrópico
- Deficiencia de la hormona del crecimiento
- Apoplejía hipofisaria
Mechanisms
La deficiencia surge cuando el tejido hipofisario o hipotalámico es destruido o comprimido, por ejemplo, por un macroadenoma, cirugía, radioterapia, traumatismo craneoencefálico, enfermedad autoinmune o infiltrativa, o apoplejía hipofisaria e infarto posparto (Schneider et al., 2007). La pérdida de una hormona trófica causa un fallo secundario de su glándula diana: la deficiencia de la hormona adrenocorticotrópica produce insuficiencia suprarrenal secundaria, la deficiencia de la hormona estimulante de la tiroides produce hipotiroidismo secundario, las gonadotropinas deficientes producen hipogonadismo hipogonadotrópico y la hormona del crecimiento deficiente altera el crecimiento y el metabolismo adulto (Molitch et al., 2011). Las lesiones masivas tienden a afectar los ejes en un orden característico, y la afectación de la hipófisis posterior puede alterar adicionalmente el equilibrio hídrico (Melmed, 2020).
Clinical relevance
El hipopituitarismo conecta la enfermedad hipofisaria con la función de cada glándula diana, y la insuficiencia suprarrenal secundaria en particular es clínicamente significativa. Este tema describe cómo surgen y se clasifican los estados de deficiencia; es un marco de referencia y no proporciona instrucciones de reemplazo hormonal o de manejo de emergencias.
Epidemiology
El hipopituitarismo a menudo es el resultado de adenomas hipofisarios y su tratamiento, con casos adicionales por lesión cerebral traumática, radioterapia y enfermedad infiltrativa o autoinmune; se encuentra en toda la práctica endocrina, pero las tasas poblacionales precisas se abordan en la revisión citada (Schneider et al., 2007).
History
Las primeras descripciones de la insuficiencia hipofisaria, incluido el infarto hipofisario posparto, establecieron que la pérdida de la función hipofisaria produce un síndrome de deficiencia multiglandular reconocible. La caracterización moderna de los ejes hormonales individuales y de las diversas causas del daño hipofisario produjo el concepto contemporáneo de hipopituitarismo resumido en las revisiones actuales (Schneider et al., 2007).
Key figures
- Harald Jörn Schneider
- Ezio Ghigo
- Shlomo Melmed
- Mark Molitch
Related topics
Seminal works
- schneider-2007
- melmed-2020-nejm
- molitch-2011
Frequently asked questions
- ¿Qué es el panhipopituitarismo?
- El panhipopituitarismo es la deficiencia de todas las hormonas hipofisarias anteriores, de modo que los ejes tiroideo, suprarrenal, gonadal y de crecimiento fallan porque las señales hipofisarias que normalmente los impulsan están ausentes.
- ¿Por qué la afectación suprarrenal es especialmente importante en el hipopituitarismo?
- Porque la deficiencia de la hormona adrenocorticotrópica causa insuficiencia suprarrenal secundaria, dejando al cuerpo incapaz de montar una respuesta adecuada de cortisol, lo cual es una característica clínicamente significativa de la condición; esta entrada describe el concepto más que su manejo.