Verträglichkeitstests und Kreuzprobe bei Transfusionen

Der Verträglichkeitstest ist eine Abfolge von Laborschritten, die bestätigt, dass eine Spendeblut-Einheit sicher für die Transfusion an einen bestimmten Empfänger ist. Er kombiniert die ABO- und Rh-Typisierung, einen Antikörpersuchtest und eine Kreuzprobe, um sicherzustellen, dass transfundierte Erythrozyten nicht durch Antikörper des Empfängers zerstört werden.

Definition

Der Verträglichkeitstest bei Transfusionen ist der Laborprozess zur Bestimmung des ABO- und Rh-Typs eines Empfängers, zur Untersuchung seines Plasmas auf unerwartete Antikörper und zur Überprüfung der Kompatibilität einer ausgewählten Spendereinheit mittels Kreuzprobe, bevor die Einheit zur Transfusion freigegeben wird.

Scope

Dieses Thema behandelt den prätransfusionellen Arbeitsablauf: Probenidentifikation, ABO/Rh-Gruppierung, Antikörperscreening und die serologische oder elektronische Kreuzprobe, zusammen mit der Logik des „Type-and-Screen“-Ansatzes. Es ist eine Referenzbeschreibung, wie die Kompatibilität hergestellt wird, und legt keine Transfusionstrigger oder Richtlinien zur Komponentenauswahl fest.

Core questions

• Welche Schritte umfassen prätransfusionelle Verträglichkeitstests?
• Worin besteht der Unterschied zwischen einer serologischen und einer elektronischen Kreuzprobe?
• Wann ist eine vollständige Antiglobulin-Kreuzprobe erforderlich und nicht ein Sofort-Spin- oder elektronischer Check?
• Wie unterstützt der „Type-and-Screen“-Ansatz eine sichere und effiziente Blutversorgung?

Key concepts

• ABO- und Rh-Gruppierung
• Antikörpersuchtest
• Serologische (Antiglobulin-)Kreuzprobe
• Sofort-Spin-Kreuzprobe
• Elektronische (Computer-)Kreuzprobe
• Type and Screen
• Proben- und Patientenidentifikation

Mechanisms

Der Verträglichkeitstest baut Sicherheit in Schichten auf. Der ABO- und Rh-Typ des Empfängers wird bestimmt und sein Plasma auf unerwartete Antikörper untersucht. Ist der Suchtest negativ und stimmen die Aufzeichnungen überein, können ABO/Rh-kompatible Einheiten oft durch eine elektronische Kreuzprobe, die auf validierter Computerlogik basiert, oder durch eine Sofort-Spin-Kreuzprobe, die die ABO-Kompatibilität bestätigt, freigegeben werden. Ist der Suchtest positiv oder der Patient alloimmunisiert, werden Antigen-negative Einheiten ausgewählt und eine vollständige Antiglobulin-Kreuzprobe durchgeführt, bei der Spendererythrozyten mit Empfängerplasma inkubiert und in der Antiglobulinphase getestet werden, um keine Reaktion zu bestätigen. Die korrekte Identifizierung des Patienten und der Probe ist die Grundlage, auf der alle diese Schritte beruhen, da die meisten tödlichen inkompatiblen Transfusionen eher auf Fehlidentifikation als auf serologischem Fehler beruhen.

Clinical relevance

Der Verträglichkeitstest ist die Methode, mit der Transfusionsdienste akute hämolytische Reaktionen aufgrund inkompatibler Erythrozyten verhindern. Dieser Eintrag beschreibt die Laborlogik der Gruppierung, des Screenings und der Kreuzprobe; Entscheidungen darüber, ob und was transfundiert werden soll, sowie das Management von Transfusionsreaktionen fallen unter klinische Leitlinien und werden hier nicht behandelt.

Epidemiology

Akute hämolytische Transfusionsreaktionen sind heute selten, wo strukturierte Verträglichkeitstests und Identifikationskontrollen vorhanden sind, und überlebende Fälle sind meist auf Büro- oder Identifikationsfehler zurückzuführen, was die Rolle des Prozesses sowie der Serologie unterstreicht. Hämovigilanzsysteme verfolgen diese und andere Transfusionsrisiken.

Evidence & guidelines

Prätransfusionelle Tests sind in Standards und Referenzwerken wie dem AABB Technical Manual und Mollison's Blood Transfusion in Clinical Medicine kodifiziert, während die Indikationen und Gefahren der Transfusion in klinischen Übersichten zusammengefasst sind. Diese Quellen beschreiben die Konsenspraxis.

History

Die routinemäßige Kreuzprobe folgte Landsteiners Entdeckung der ABO-Gruppen und der Erkenntnis, dass inkompatible Transfusionen Hämolyse verursachten. Der Antiglobulintest erweiterte die Kreuzprobe ab 1945 auf inkomplette Antikörper, und spätere Jahrzehnte führten die „Type-and-Screen“-Strategie und, mit zuverlässigen computergestützten Aufzeichnungen, die elektronische Kreuzprobe ein, was sowohl die Sicherheit als auch die Effizienz erhöhte.

Key figures

• Karl Landsteiner
• Patrick Mollison
• Harvey Klein

Seminal works

• mollison-2014
• carson-2017
• panch-2019

Frequently asked questions

Was ist ein „Type and Screen“?

Ein „Type and Screen“ bestimmt die ABO- und Rh-Gruppe eines Empfängers und untersucht sein Plasma auf unerwartete Antikörper; ist das Ergebnis negativ, können kompatible Einheiten oft schnell ohne vollständige serologische Kreuzprobe ausgegeben werden.

Was ist eine elektronische Kreuzprobe?

Eine elektronische Kreuzprobe verwendet validierte Computerlogik, um die ABO/Rh-Kompatibilität zwischen Empfänger- und Spenderdaten zu bestätigen, wenn der Antikörpersuchtest negativ ist, und ersetzt unter definierten Bedingungen eine physikalische serologische Kreuzprobe.