Antikörperidentifizierung und Kompatibilitätstests

Die Antikörperidentifizierung ist der Laborprozess zur Detektion und Benennung von Erythrozytenantikörpern im Plasma eines Patienten, und der Kompatibilitätstest (Kreuzprobe) ist die abschließende Überprüfung, ob eine ausgewählte Spendereinheit nicht mit diesen Antikörpern reagiert. Zusammen bilden sie die Prätransfusionsuntersuchung: Ein Antikörpersuchtest signalisiert das Vorhandensein unerwarteter Antikörper, ein Identifizierungspanel bestimmt deren Spezifität, und die Kreuzprobe bestätigt die Kompatibilität der ausgewählten Einheit, bevor sie ausgegeben wird.

Definition

Die Antikörperidentifizierung bestimmt die Spezifität unerwarteter Erythrozytenantikörper im Plasma eines Patienten, indem es gegen Panels von Reagenzzellen mit bekannter Antigenzusammensetzung getestet wird; Kompatibilitätstests bestätigen mittels serologischer oder elektronischer Kreuzprobe, dass einer ausgewählten Spendereinheit das entsprechende Antigen fehlt und sie nicht durch die Antikörper des Empfängers zerstört wird.

Scope

Dieses Thema behandelt den Antikörpersuchtest, das Identifizierungspanel und dessen Interpretation, die Rolle des indirekten Antiglobulintest (indirekter Coombs-Test) sowie die Immediate-Spin-, Antiglobulin- und elektronischen Kreuzprobenmethoden zur Bestätigung der Kompatibilität. Es geht auch auf die Unterscheidung zwischen Alloantikörpern und Autoantikörpern ein. Es handelt sich um eine Referenz und einen Bildungsüberblick, nicht um ein Laborprotokoll oder eine klinische Richtlinie.

Core questions

• Enthält das Plasma des Patienten unerwartete Erythrozytenantikörper?
• Welche Spezifität hat ein nachgewiesener Antikörper?
• Ist die ausgewählte Spendereinheit mit dem Plasma des Empfängers kompatibel?
• Wann ist eine serologische Kreuzprobe anstelle einer elektronischen erforderlich?

Key concepts

• Antikörpersuchtest
• Antikörperidentifizierungspanel
• Indirekter Antiglobulintest (indirekter Coombs-Test)
• Alloantikörper versus Autoantikörper
• Antigen-negative Einheitsauswahl
• Immediate-Spin-Kreuzprobe
• Antiglobulin-Kreuzprobe
• Elektronische (Computer-)Kreuzprobe
• Antigenfrequenz und Ausschlusslogik

Mechanisms

Die Prätransfusionsuntersuchung nutzt die Antigen-Antikörper-Bindung. Das Plasma des Patienten wird mit Reagenz-Erythrozyten inkubiert, die bekannte Antigene exprimieren; ein vorhandener Antikörper bindet sein Ziel, und der indirekte Antiglobulintest überbrückt dann antikörperbeschichtete Zellen mit Anti-Human-Globulin, um eine sichtbare Agglutination zu erzeugen. Durch den Vergleich des Musters reaktiver und nicht-reaktiver Zellen mit dem Antigenraster des Panels schließt das Labor Antikörperspezifitäten ein oder aus. Sobald eine Spezifität bekannt ist, werden antigennegative Spendereinheiten ausgewählt, und eine Kreuzprobe – serologisch bei Vorhandensein von Antikörpern oder elektronisch, wenn der Suchtest negativ ist und die Aufzeichnungen dies zulassen – bestätigt die Kompatibilität vor der Ausgabe. Würde inkompatibles Blut transfundiert, könnte die Antikörperbindung des Empfängers eine komplementvermittelte oder extravaskuläre Hämolyse auslösen (Panch et al., 2019; Reid & Lomas-Francis, 2004).

Clinical relevance

Antikörperidentifizierung und Kompatibilitätstests sind die Schutzmaßnahmen, die hämolytische Transfusionsreaktionen verhindern, und sie werden bei chronisch transfundierten und alloimmunisierten Patienten, die multiple Antikörper bilden, anspruchsvoller. Als Referenzthema erklärt dieser Eintrag, wie diese Tests funktionieren und warum sie wichtig sind; er legt nicht fest, welche Einheiten für einen bestimmten Patienten freigegeben werden sollen oder wie eine Reaktion zu behandeln ist, da dies klinische Verantwortlichkeiten sind (Panch et al., 2019; Hendrickson & Tormey, 2016).

Epidemiology

Unerwartete Erythrozytenantikörper finden sich insgesamt bei einer Minderheit von Patienten, sind aber bei wiederholt transfundierten Personen, wie z. B. Menschen mit Sichelzellanämie oder Thalassämie, deutlich häufiger, wo die kumulative Antigenexposition eine Alloimmunisierung fördert. Die Wahrscheinlichkeit der Antikörperbildung hängt von der Antigenimmunogenität sowie von Wirts- und Entzündungsfaktoren ab, weshalb in Hochrisikogruppen wiederholt gescreent und antigenangepasste Strategien angewendet werden (Hendrickson & Tormey, 2016).

History

Der entscheidende Fortschritt war der von Coombs, Mourant und Race in den 1940er Jahren beschriebene Antiglobulintest, der es ermöglichte, nicht-agglutinierende IgG-Antikörper nachzuweisen und so die klinisch wichtigen Antikörper zu identifizieren, die einfache Kochsalztechniken übersehen hatten. Reagenz-Erythrozytenpanels mit definierten Antigenprofilen, die von Referenzlaboratorien standardisiert wurden, machten die Antikörperidentifizierung zu einer systematischen Ausschlussübung, und die spätere Akzeptanz der elektronischen Kreuzprobe optimierte die Kompatibilitätsbestätigung, wenn keine Antikörper vorhanden sind (Reid & Lomas-Francis, 2004; Storry et al., 2013).

Key figures

• Robin Coombs
• Sandra Nance
• Jeanne Hendrickson
• Marion Reid

Seminal works

• panch-2019
• hendrickson-2016
• storry-2013

Frequently asked questions

Was ist der Unterschied zwischen einem Antikörpersuchtest und einem Antikörperidentifizierungspanel?

Ein Antikörpersuchtest verwendet einen kleinen Satz von Reagenzzellen, um festzustellen, ob unerwartete Antikörper vorhanden sind. Ist der Suchtest positiv, wird ein Identifizierungspanel mit vielen Zellen unterschiedlicher Antigenprofile getestet, um die Spezifität des Antikörpers zu bestimmen.

Was ist eine elektronische Kreuzprobe?

Eine elektronische oder Computer-Kreuzprobe bestätigt die ABO-Kompatibilität durch validierte Aufzeichnungen und Software anstelle eines physischen serologischen Tests. Sie ist nur zulässig, wenn der Empfänger keine nachweisbaren unerwarteten Antikörper aufweist und die erforderlichen Typisierungs- und Identitätsprüfungen vorhanden sind.