Nachhaltigkeit und Langzeitbewertung

Nachhaltigkeit bezieht sich darauf, ob die Vorteile einer Verbesserung nach Abschluss der anfänglichen Implementierungsbemühungen und der dafür vorgesehenen Ressourcen bestehen bleiben. Die Langzeitbewertung ist die Methode, mit der diese Beständigkeit beurteilt wird. Empirische Arbeiten zeigen, dass viele erfolgreich implementierte Programme nicht aufrechterhalten werden, was Nachhaltigkeit zu einem eigenständigen und anspruchsvollen Problem macht und nicht zu einem garantierten Ergebnis guter Implementierung.

Definition

Nachhaltigkeit ist das Ausmaß, in dem eine neue Praxis, ein Programm oder eine Innovation nach einer definierten Implementierungsperiode weiterhin bereitgestellt wird und ihre beabsichtigten Vorteile erzielt, möglicherweise unter Anpassung an sich ändernde Bedingungen; Langzeitbewertung ist die Beurteilung, ob und wie diese Vorteile über die Zeit aufrechterhalten werden.

Scope

Dieses Thema behandelt die Definition und Konzeptualisierung von Nachhaltigkeit, die Gründe für den Verfall von Programmen im Laufe der Zeit, die Rolle von Langzeitbewertungsrahmen (wie der Wartungsdimension von RE-AIM) und die damit verbundene Idee der De-Implementierung von Praktiken, die nicht fortbestehen sollten. Es handelt sich um eine methodische und konzeptionelle Referenz und bietet keine individuelle klinische Anleitung.

Core questions

• Was bedeutet es, wenn eine Verbesserung im Gesundheitswesen nachhaltig ist?
• Warum werden viele erfolgreich implementierte Programme nicht aufrechterhalten?
• Wie wird die Aufrechterhaltung in der Langzeitbewertung beurteilt?
• Wann sollte eine Praxis bewusst de-implementiert statt aufrechterhalten werden?

Key concepts

• Nachhaltigkeit versus Aufrechterhaltung
• Institutionalisierung
• Programmverfall und Erosion
• Kapazität und Ressourcen
• Anpassung über die Zeit
• De-Implementierung
• Langzeit-Ergebnisbewertung

Key theories

Umfassende Definition von Nachhaltigkeit

Moore und Kollegen synthetisierten die Literatur, um Nachhaltigkeit durch wiederkehrende Elemente wie fortgesetzte Bereitstellung und Vorteile über die Zeit, fortlaufende Kapazitäten und Ressourcen sowie Anpassung zu charakterisieren, wodurch inkonsistente frühere Definitionen angegangen wurden.

RE-AIM Aufrechterhaltungsdimension

Innerhalb des RE-AIM-Rahmens erfasst die Aufrechterhaltung die langfristige Institutionalisierung eines Programms auf der Einrichtungs- und die Fortsetzung der Effekte auf der individuellen Ebene, wodurch eine explizite Bewertungsperspektive für Nachhaltigkeit geboten wird.

Mechanisms

Die Langzeitbewertung fragt, ob die Bereitstellung und die Vorteile nach dem Ende der Implementierungsphase und der dafür vorgesehenen Unterstützung fortbestehen. Empirische Überprüfungen zeigen, dass Programme in der Regel verfallen, wenn Finanzierung, Aufmerksamkeit oder Fürsprecher entzogen werden, wenn sich der organisatorische Kontext ändert oder wenn die Passung zu den Routinen schwach ist. Konzeptionelle Arbeiten verdeutlichen, dass Nachhaltigkeit auch Anpassung statt starrer Fortsetzung umfassen kann, und Bewertungsrahmen wie RE-AIM operationalisieren die Aufrechterhaltung sowohl auf der Einrichtungs- als auch auf der individuellen Ebene. Ein ergänzendes Anliegen ist die De-Implementierung, die bewusste Reduzierung von Praktiken mit geringem Wert oder schädlichen Praktiken, die nicht aufrechterhalten werden sollten.

Clinical relevance

Die Aufrechterhaltung von Qualitäts- und Sicherheitsverbesserungen verwandelt kurzfristige Projektgewinne in dauerhaften Nutzen für Patienten, doch wird die Aufrechterhaltung häufig nicht erreicht. Dieses Thema beschreibt, wie Nachhaltigkeit und Langzeitbewertung auf Programm- und Systemebene konzeptualisiert und untersucht werden, und ist keine Grundlage für individuelle klinische oder Behandlungsentscheidungen.

Evidence & guidelines

Das Thema stützt sich auf empirische Überprüfungen der Nachhaltigkeit, konzeptionelle Synthesen ihrer Definition und Bewertungsrahmen und nicht auf eine klinische Leitlinie. Die Literatur berichtet durchweg, dass mangelnde Nachhaltigkeit häufig ist und dass Definitionen und Messungen inkonsistent waren, was klarere Konzepte und längerfristige Bewertungsdesigns motiviert.

History

Mit der Entwicklung der Implementierungswissenschaft verlagerte sich die Aufmerksamkeit von der Erzielung der Akzeptanz auf die Aufrechterhaltung der erzielten Fortschritte. Überprüfungen um 2012 dokumentierten, dass viele implementierte Programme nicht aufrechterhalten wurden und dass das Konstrukt schlecht definiert war; spätere Arbeiten schlugen umfassende Definitionen vor und betonten die Aufrechterhaltung innerhalb etablierter Bewertungsrahmen. Programm-Evaluationssynthesen großer Qualitätsverbesserungsbemühungen bestätigten, dass dauerhafte Veränderungen schwierig und kontextabhängig sind.

Debates

Sollte eine nachhaltige Praxis unverändert bleiben oder sich anpassen?

Es wird darüber diskutiert, ob Nachhaltigkeit bedeutet, ein Programm unverändert fortzusetzen oder es sich entwickeln zu lassen, während die Kernvorteile erhalten bleiben; umfassende Definitionen behandeln Anpassung zunehmend als kompatibel mit, nicht als gegensätzlich zu, der Aufrechterhaltung.

Key figures

• Shannon Wiltsey Stirman
• Julia E. Moore
• Sharon Straus
• Russell Glasgow
• Mary Dixon-Woods

Seminal works

• wiltsey-stirman-2012
• moore-2017
• glasgow-2019-reaim
• dixon-woods-2012

Frequently asked questions

Ist Nachhaltigkeit dasselbe wie die einfache unveränderte Fortsetzung der Verbesserung?

Nicht unbedingt; viele Definitionen besagen, dass ein Programm aufrechterhalten werden kann, während es sich an veränderte Bedingungen anpasst, solange seine Kernaktivitäten fortgesetzt werden und seine beabsichtigten Vorteile über die Zeit erhalten bleiben.

Warum wird Nachhaltigkeit getrennt von der anfänglichen Implementierung behandelt?

Weil eine Praxis erfolgreich implementiert werden kann und dennoch verblassen kann, sobald dedizierte Finanzierung, Aufmerksamkeit oder Personal abgezogen werden; empirische Überprüfungen zeigen, dass die Aufrechterhaltung häufig nicht erreicht wird, daher erfordert sie eigene Aufmerksamkeit, Gestaltung und Langzeitbewertung.