Nieren- und Flüssigkeits-Elektrolyt-Management
Das Nieren- und Flüssigkeits-Elektrolyt-Management ist der Bereich der Intensivmedizin, der sich mit der Niere und dem von ihr regulierten inneren Milieu befasst: dem Volumen, der Zusammensetzung und dem Säure-Basen-Gleichgewicht der Körperflüssigkeiten bei kritisch kranken Patienten. Es umfasst die Erkennung und Unterstützung von akutem Nierenversagen, die Durchführung des Nierenersatzes bei Nierenversagen, die Korrektur lebensbedrohlicher Elektrolytstörungen, den rationalen Einsatz intravenöser Flüssigkeiten und die Kontrolle der stressbedingten Hyperglykämie.
Definition
Nieren- und Flüssigkeits-Elektrolyt-Management bezieht sich auf die Diagnose und unterstützende Behandlung von Störungen der Nierenfunktion, des Körperflüssigkeitsvolumens, der Elektrolytkonzentration, des Säure-Basen-Status und der Glukosehomöostase bei kritisch kranken Patienten.
Scope
Dieser Bereich führt den Leser durch die metabolischen und renalen Probleme, die auf der Intensivstation auftreten: akutes Nierenversagen und dessen Stadieneinteilung, kontinuierliche Nierenersatztherapie, Natrium-, Kalium- und andere Elektrolytstörungen, Flüssigkeitsresuszitation und kumulative Flüssigkeitsbilanz sowie glykämische Kontrolle. Es handelt sich um eine Referenzübersicht, die darlegt, wie diese Probleme definiert und untersucht werden; die einzelnen Themen enthalten die detaillierten Grundlagen, und keiner der Inhalte ist als Leitfaden für die Verordnung am Krankenbett gedacht.
Sub-topics
Key concepts
- Akutes Nierenversagen und dessen Stadieneinteilung
- Nierenersatztherapie
- Flüssigkeitsbilanz und kumulative Flüssigkeitsüberladung
- Elektrolyt- und Säure-Basen-Homöostase
- Stresshyperglykämie und glykämische Kontrolle
- Die Niere als Regulator des inneren Milieus
Mechanisms
Die Niere reguliert das Volumen und die Zusammensetzung der extrazellulären Flüssigkeit durch glomeruläre Filtration und tubuläre Verarbeitung von Natrium, Wasser, Kalium und Wasserstoffionen. Kritische Erkrankungen stören dieses System durch Hypoperfusion, Entzündungen, Nephrotoxine und neurohormonale Aktivierung, was zu akutem Nierenversagen, abnormalen Elektrolytkonzentrationen und einer gestörten Flüssigkeitsbilanz führt. Wenn die Niere keine gelösten Stoffe und kein Wasser mehr ausscheiden kann, ersetzt die Nierenersatztherapie ihre exkretorische Funktion. Stresshyperglykämie spiegelt dieselbe systemische Schädigung wider, die auf den Glukosestoffwechsel wirkt. Das Management konzentriert sich daher auf den Schutz und die Unterstützung der Nierenfunktion sowie auf die Wiederherstellung des Volumen-, Elektrolyt- und Säure-Basen-Gleichgewichts, das die Niere normalerweise aufrechterhält.
Clinical relevance
Nieren- und Stoffwechselstörungen gehören zu den häufigsten Organproblemen in der Intensivmedizin und sind mit schlechteren Ergebnissen verbunden. Daher ist das Verständnis, wie sie definiert, gemessen und untersucht werden, von zentraler Bedeutung für die Intensivmedizin. Dieser Bereich beschreibt die konzeptionelle Landschaft dieser Probleme zu Referenz- und Bildungszwecken; er ist kein Protokoll für die Behandlung eines einzelnen Patienten.
Epidemiology
Akutes Nierenversagen betrifft einen großen Teil der Intensivstationsaufnahmen, und ein erheblicher Anteil der Betroffenen benötigt eine Nierenersatztherapie; Elektrolytstörungen und eine gestörte Flüssigkeitsbilanz sind entsprechend häufig. Die KDIGO-Konsensdefinitionen standardisierten die Erkennung von akutem Nierenversagen und bilden die Grundlage eines Großteils der Epidemiologie in diesem Bereich.
History
Die Intensivmedizinische Nephrologie entwickelte sich, als die Intensivstationen im späten zwanzigsten Jahrhundert Patienten mit Multiorganversagen aufnahmen. Kontinuierliche Nierenersatztechniken wurden entwickelt, um hämodynamisch instabile Patienten zu unterstützen, große Studien klärten die Dosis und den Zeitpunkt der Ersatztherapie, und Konsensrahmen (RIFLE, AKIN und schließlich KDIGO) standardisierten die Definition des akuten Nierenversagens. Parallel dazu prägten wegweisende Studien das Denken über die Wahl der Flüssigkeit, glykämische Zielwerte und die Schäden einer Flüssigkeitsüberladung neu.
Key figures
- John Kellum
- Claudio Ronco
- Rinaldo Bellomo
- Greet Van den Berghe
Related topics
Seminal works
- kdigo-2012
- kellum-2013
- chawla-2014
Frequently asked questions
- Was umfasst der Bereich Nieren- und Flüssigkeits-Elektrolyt-Management in der Intensivmedizin?
- Er umfasst akutes Nierenversagen, Nierenersatztherapie, Elektrolyt- und Säure-Basen-Störungen, intravenöses Flüssigkeitsmanagement und glykämische Kontrolle bei kritisch kranken Patienten – die Probleme, die entstehen, wenn die Niere und das von ihr regulierte innere Milieu durch kritische Erkrankungen gestört werden.
- Warum werden Niere und Flüssigkeiten in der Intensivmedizin zusammengefasst?
- Weil die Niere der Hauptregulator des Körperflüssigkeitsvolumens, der Elektrolytkonzentration und des Säure-Basen-Gleichgewichts ist; wenn sie geschädigt wird, geraten diese Systeme gemeinsam in Unordnung, und sie werden als zusammenhängende Problemgruppe gemanagt und untersucht.