Nierenersatztherapie

Die Nierenersatztherapie ersetzt die Ausscheidungsfunktion versagender Nieren, indem sie Abfallprodukte und überschüssige Flüssigkeit entfernt und hilft, Elektrolyt- und Säure-Basen-Störungen zu korrigieren. Auf der Intensivstation wird sie meist kontinuierlich durchgeführt, und ihr Betrieb, ihre Überwachung und das Management des Kreislaufs sind ein wichtiger Bestandteil der Intensivpflege.

Definition

Die Nierenersatztherapie ist die Anwendung eines extrakorporalen Kreislaufs und einer semipermeablen Membran, um die Ausscheidungsfunktionen der Nieren – die Klärung von gelösten Stoffen und die Entfernung von Flüssigkeit – bei Patienten mit Nierenversagen zu übernehmen, durchgeführt als kontinuierliche, intermittierende oder hybride Modalitäten.

Scope

Dieser Eintrag führt in die Prinzipien der Nierenersatztherapie bei kritisch kranken Patienten ein – die zugrunde liegenden Prozesse der Diffusion und Konvektion, die wichtigsten Modalitäten einschließlich kontinuierlicher und intermittierender Formen sowie die breite Evidenz zum Zeitpunkt des Therapiebeginns. Er präsentiert diese als grundlegende Referenz und spezifiziert keine Verschreibungen, Einstellungen oder Antikoagulationsschemata für einen einzelnen Patienten.

Core questions

• Welche physikalischen Prozesse ermöglichen es einem extrakorporalen Kreislauf, gelöste Stoffe zu klären und Flüssigkeit zu entfernen?
• Wie unterscheiden sich kontinuierliche und intermittierende Nierenersatzmodalitäten, und wann wird jede eingesetzt?
• Was zeigt die Evidenz über den Zeitpunkt des Beginns der Nierenersatztherapie bei akutem Nierenversagen?

Key concepts

• Diffusion und Konvektion
• Hämodialyse, Hämofiltration und Hämodiafiltration
• Kontinuierliche Nierenersatztherapie (CRRT)
• Intermittierende Hämodialyse
• Ultrafiltration und Flüssigkeitsentfernung
• Extrakorporaler Kreislauf und Antikoagulation
• Zeitpunkt der Initiierung
• Solut-Clearance und Dosis

Mechanisms

Blut wird durch einen extrakorporalen Kreislauf und über eine semipermeable Membran zirkuliert, wo gelöste Stoffe durch Diffusion (Bewegung entlang eines Konzentrationsgradienten, wie bei der Dialyse) oder durch Konvektion (Solvent Drag während der Ultrafiltration, wie bei der Hämofiltration) geklärt werden, und überschüssige Flüssigkeit durch Ultrafiltration entfernt wird. Die kontinuierliche Nierenersatztherapie liefert dies langsam über 24 Stunden, was für hämodynamisch instabile Patienten geeignet sein kann, während die intermittierende Hämodialyse eine schnelle Klärung in kürzeren Sitzungen erreicht; der Kreislauf erfordert ein sorgfältiges Management und in der Regel eine Form der Antikoagulation (Tolwani, 2012). Durch die Kontrolle des Flüssigkeitshaushalts und der Solutkonzentrationen hilft die Therapie auch, die Elektrolyt- und Säure-Basen-Störungen des Nierenversagens zu korrigieren.

Clinical relevance

Die Nierenersatztherapie ist eine häufige Organunterstützungsmodalität in der Intensivmedizin, und der Betrieb des Kreislaufs, die Überwachung der Flüssigkeitsentfernung und das Erkennen von Komplikationen sind definierte Verantwortlichkeiten der Intensivpflege. Dieser Eintrag beschreibt die Prinzipien, Modalitäten und Evidenz zu Referenz- und Bildungszwecken; er ist kein Protokoll zur Verschreibung oder Anpassung der Therapie für einen bestimmten Patienten.

Evidence & guidelines

Übersichten beschreiben die Prinzipien und die Praxis der kontinuierlichen Nierenersatztherapie bei akutem Nierenversagen (Tolwani, 2012). Die große randomisierte STARRT-AKI-Studie untersuchte, ob ein beschleunigter gegenüber einem standardmäßigen Beginn der Nierenersatztherapie die Ergebnisse bei kritisch kranken Patienten mit akutem Nierenversagen verbessert (STARRT-AKI Investigators, 2020), was die laufende Diskussion über den Zeitpunkt beeinflusst.

Debates

Zeitpunkt der Initiierung bei akutem Nierenversagen

Ob die Nierenersatztherapie früh (bevor klassische Indikationen auftreten) begonnen oder abgewartet werden sollte, wurde in randomisierten Studien getestet, wobei große Studien keinen Vorteil einer routinemäßig beschleunigten Strategie zeigten; der optimale Zeitpunkt bleibt eine aktive Frage.

Seminal works

• tolwani-2012
• starrt-aki-2020

Frequently asked questions

Was ist der Unterschied zwischen kontinuierlicher und intermittierender Nierenersatztherapie?

Die kontinuierliche Nierenersatztherapie klärt gelöste Stoffe und entfernt Flüssigkeit langsam über etwa 24 Stunden und wird oft bei hämodynamisch instabilen Patienten eingesetzt, während die intermittierende Hämodialyse eine schnellere Klärung in kürzeren Sitzungen erreicht.

Wann wird die Nierenersatztherapie bei akutem Nierenversagen begonnen?

Sie wird eingesetzt, um Patienten zu unterstützen, deren Nierenversagen den Flüssigkeits-, Elektrolyt- oder Säure-Basen-Haushalt bedroht. Randomisierte Studien haben untersucht, ob ein früherer Beginn die Ergebnisse verbessert, und ein routinemäßig beschleunigter Beginn hat sich nicht als vorteilhaft erwiesen, so dass der Zeitpunkt weiterhin individualisiert und diskutiert wird.