Elektrolytstörungen bei kritischer Krankheit

Elektrolytstörungen sind Anomalien der Plasmakonzentrationen von Natrium, Kalium, Kalzium, Magnesium, Phosphat und verwandten Ionen, die bei kritisch kranken Patienten weit verbreitet sind. Sie entstehen durch die zugrunde liegende Erkrankung, durch Nierenfunktionsstörungen sowie durch Flüssigkeiten, Ernährung und Therapien der Intensivmedizin, und einige von ihnen – insbesondere Störungen des Kalium- und Natriumhaushalts – können unmittelbar lebensbedrohlich sein.

Definition

Elektrolytstörungen bei kritischer Krankheit sind Abweichungen der Plasmaionenkonzentrationen – einschließlich Natrium, Kalium, Kalzium, Magnesium und Phosphat – vom Normalbereich, die als Folge von Krankheit, Organfunktionsstörung oder Behandlung bei kritisch kranken Patienten auftreten.

Scope

Dieses Thema behandelt die wichtigsten Elektrolytanomalien, die in der Intensivmedizin auftreten, die Mechanismen, die sie hervorrufen, und warum insbesondere Störungen des Natrium- und Kaliumhaushalts ein akutes Risiko darstellen. Es handelt sich um eine referenz-edukative Übersicht darüber, wie diese Störungen entstehen und verstanden werden; es werden keine Korrekturraten, Ersatzdosen oder patientenspezifische Behandlungsstrategien angegeben.

Key concepts

• Hyponatriämie und Hypernatriämie
• Hyperkaliämie und Hypokaliämie
• Plasma-Natrium als Marker des Wasserhaushalts
• Hypokalzämie und Hypomagnesiämie
• Hypophosphatämie und Wiederernährung
• Säure-Basen-Interaktionen
• Iatrogene und dilutionale Beiträge

Mechanisms

Die Plasma-Natriumkonzentration spiegelt das Gleichgewicht zwischen Wasser und gelösten Stoffen wider und nicht das gesamte Körpernatrium. Daher sind Hyponatriämie und Hypernatriämie im Grunde Störungen des Wasserhaushalts, die durch antidiuretisches Hormon, Durst und die renale Wasserausscheidung gesteuert werden. Die Kaliumhomöostase hängt sowohl von der renalen Ausscheidung als auch von der Verschiebung von Kalium zwischen intra- und extrazellulären Kompartimenten ab, die durch den Säure-Basen-Status, Insulin und Katecholamine beeinflusst wird; aus diesem Grund kann Hyperkaliämie durch Veränderung der kardialen Membranerregbarkeit schnell gefährlich werden. Kalzium, Magnesium und Phosphat werden durch Sepsis, Nierenversagen, Ernährung und zelluläre Aufnahme (z. B. während der Wiederernährung) gestört. Viele Störungen auf der Intensivstation werden durch die Flüssigkeiten, Medikamente und die Nierenersatztherapie, die der Patient erhält, verstärkt.

Clinical relevance

Elektrolytanomalien gehören zu den häufigsten Laborveränderungen in der Intensivmedizin, und einige können Arrhythmien, Krampfanfälle oder neurologische Schäden auslösen. Daher ist das Verständnis ihrer Entstehung ein wichtiger Bestandteil der intensivmedizinischen Kompetenz. Dieser Eintrag erläutert die Mechanismen und die Bedeutung dieser Störungen zu Referenz- und Bildungszwecken; die Rate und Art der Korrektur einer Anomalie bei einem einzelnen Patienten ist eine klinische Entscheidung, die außerhalb des Geltungsbereichs liegt.

Epidemiology

Störungen des Natrium- und Kaliumhaushalts werden bei einem großen Teil der Patienten auf Intensivstationen festgestellt, und sowohl Hyponatriämie als auch Hypernatriämie bei kritisch Kranken sind mit schlechteren Ergebnissen verbunden. Störungen von Magnesium, Phosphat und Kalzium sind ebenfalls häufig, oft in Kombination.

History

Das Verständnis, dass die Plasma-Natriumkonzentration den Wasserhaushalt und nicht den Salzgehalt widerspiegelt und dass sich Kalium unter hormoneller und säure-basischer Kontrolle zwischen den Körperkompartimenten verschiebt, entwickelte sich im Laufe der Nierenphysiologie des 20. Jahrhunderts. Ein wiederkehrendes klinisches Thema war die Gefahr einer zu schnellen Korrektur einer chronischen Hyponatriämie, die eine osmotische Demyelinisierung verursachen kann, was zu einer Betonung kontrollierter Korrekturraten in der Literatur führte.

Debates

Wie schnell sollte eine chronische Hyponatriämie korrigiert werden?

Eine zu schnelle Anhebung des Plasma-Natriums bei chronischer Hyponatriämie birgt das Risiko einer osmotischen Demyelinisierung, während eine Unterkorrektur das Hirnödem unbehandelt lässt; die sichere Korrekturrate und der Umgang mit einer Überkorrektur bleiben Gegenstand sorgfältiger klinischer Beurteilung, die in der Literatur diskutiert wird.

Key figures

• Richard Sterns
• Burton Rose
• Horacio Adrogue
• Nicolaos Madias

Seminal works

• sterns-2015

Frequently asked questions

Warum wird Plasma-Natrium eher als Wasserproblem denn als Salzproblem beschrieben?

Weil die Plasma-Natriumkonzentration das Verhältnis von Natrium zu Körperwasser widerspiegelt; Hyponatriämie und Hypernatriämie resultieren in der Regel aus einer gestörten Wasserregulation und nicht aus einem primären Überschuss oder Defizit an Natrium selbst.

Warum wird Hyperkaliämie als Notfall betrachtet?

Erhöhtes Kalium verändert die elektrische Erregbarkeit der Herzmuskelzellmembranen und kann gefährliche Arrhythmien hervorrufen, weshalb eine schwere Hyperkaliämie als akute, lebensbedrohliche Störung behandelt wird.