Flüssigkeits-, Elektrolyt- und Säure-Basen-Management

Das Flüssigkeits-, Elektrolyt- und Säure-Basen-Management ist der Bereich der Intensiv- und Notfallpflege, der sich mit der Aufrechterhaltung von Volumen, Zusammensetzung und pH-Wert der inneren Körperflüssigkeiten bei akut kranken Patienten befasst. Es vereint die Physiologie des Körperwasser- und Ionenhaushalts, die Überwachung von Ein- und Ausfuhr sowie Laborwerten und die unterstützenden Therapien – intravenöse Flüssigkeiten, Elektrolytkorrektur, Transfusion und Nierenersatztherapie –, die eingesetzt werden, wenn die Homöostase überfordert ist.

Definition

Flüssigkeits-, Elektrolyt- und Säure-Basen-Management bezieht sich auf die Beurteilung und unterstützende Aufrechterhaltung der Körperwasserverteilung, der Plasmaelektrolytkonzentrationen und des Wasserstoffionen-Gleichgewichts bei kritisch und akut kranken Patienten, umfassend Überwachung, Flüssigkeits- und Elektrolyttherapie, Transfusion und Nierenersatztherapie.

Scope

Dieser Bereich führt den Leser in die Flüssigkeitskompartimente des Körpers und die regulierenden Systeme, die diese schützen, in die Erkennung häufiger Elektrolyt- und Säure-Basen-Störungen sowie in die unterstützenden Modalitäten ein, die in der Intensiv- und Notfallmedizin eingesetzt werden. Er gliedert sich in fünf thematische Einträge: Flüssigkeitshaushalt und intravenöse Therapie, Elektrolytstörungen, Säure-Basen-Haushalt und Interpretation, Bluttransfusion und Komponententherapie sowie Nierenersatztherapie. Er versteht diese als Referenzkarte wesentlicher Konzepte und nicht als Protokoll zur Behandlung eines einzelnen Patienten.

Sub-topics

• Säure-Basen-Haushalt und Interpretation
• Bluttransfusion und Komponenten-Therapie
• Elektrolytstörungen
• Flüssigkeitshaushalt und intravenöse Therapie
• Nierenersatztherapie

Core questions

• Wie reguliert der Körper das Volumen und die Zusammensetzung seiner Flüssigkeitskompartimente, und wie versagen diese Abwehrmechanismen bei kritischen Erkrankungen?
• Wie werden Flüssigkeitsstatus, Elektrolytkonzentrationen und Säure-Basen-Haushalt am Krankenbett und im Labor beurteilt?
• Welche unterstützenden Modalitäten stellen eine versagende Flüssigkeits-, Elektrolyt- und Säure-Basen-Homöostase wieder her oder ersetzen sie?

Key concepts

• Körperflüssigkeitskompartimente und Wasserverteilung
• Osmolalität und Tonizität
• Überwachung von Ein- und Ausfuhr
• Kristalloide und kolloide intravenöse Flüssigkeiten
• Elektrolythomöostase (Natrium, Kalium, Kalzium, Magnesium, Phosphat)
• Säure-Basen-Haushalt und die vier primären Störungen
• Blut- und Komponententransfusion
• Nierenersatztherapie

Mechanisms

Das Körperwasser ist in intrazelluläre und extrazelluläre Kompartimente aufgeteilt, wobei der extrazelluläre Raum weiter in Plasma und interstitielle Flüssigkeit unterteilt ist; Solutkonzentrationen und Starling-Kräfte bestimmen, wie Wasser zwischen ihnen verschoben wird. Volumen und Tonizität werden durch interagierende renale, hormonelle (antidiuretisches Hormon, Renin-Angiotensin-Aldosteron-System) und kardiovaskuläre Mechanismen aufrechterhalten. Der Säure-Basen-Haushalt wird durch Pufferung, respiratorische Anpassung des Kohlendioxids und renale Handhabung von Bikarbonat- und Wasserstoffionen aufrechterhalten. Bei kritischen Erkrankungen werden diese Regulatoren durch Flüssigkeitsverluste, Schock, Nierenverletzungen und die Auswirkungen der Therapie beansprucht, und die in diesem Bereich behandelten unterstützenden Modalitäten zielen darauf ab, die körpereigenen homöostatischen Systeme wiederherzustellen oder zu ersetzen (Myburgh & Mythen, 2013; Palmer & Clegg, 2015).

Clinical relevance

Störungen des Flüssigkeits-, Elektrolyt- und Säure-Basen-Haushalts gehören zu den häufigsten Problemen in der Intensiv- und Notfallmedizin, und ihre Überwachung und unterstützende Behandlung sind Kern der intensivmedizinischen Pflegepraxis. Dieser Bereich beschreibt die beteiligten Konzepte und Modalitäten als Hintergrund zum Verständnis der Patientenversorgung; es handelt sich um lehrreiches Referenzmaterial und nicht um ein Protokoll zur Diagnose oder Behandlung eines einzelnen Patienten.

Evidence & guidelines

Die Wahl und Anwendung von Reanimationsflüssigkeiten wurde in großen randomisierten Studien und Synthesen untersucht, einschließlich Vergleichen von balancierten Kristalloiden mit Kochsalzlösung (Semler et al., 2018) und umfassenderen Übersichten über Reanimationsflüssigkeiten (Myburgh & Mythen, 2013). Die einzelnen Themeneinträge fassen die spezifischeren Studien- und Leitliniennachweise zusammen, die für die Elektrolytkorrektur, Transfusionsschwellenwerte und Nierenersatztherapie relevant sind.

Seminal works

• myburgh-2013
• palmer-2015
• semler-2018

Frequently asked questions

Was umfasst das Flüssigkeits-, Elektrolyt- und Säure-Basen-Management in der Intensivpflege?

Es umfasst die Beurteilung und unterstützende Aufrechterhaltung des Körperwasserhaushalts, der Plasmaelektrolytkonzentrationen und des pH-Werts bei akut kranken Patienten, einschließlich intravenöser Flüssigkeitstherapie, Elektrolytkorrektur, Transfusion und Nierenersatztherapie.

Wie verhält sich dieser Bereich zu seinen Themeneinträgen?

Es ist eine orientierende Übersicht; die detaillierten Grundlagen finden sich in den fünf Themeneinträgen zu intravenöser Flüssigkeitstherapie, Elektrolytstörungen, Säure-Basen-Interpretation, Bluttransfusion und Nierenersatztherapie.