Phantomschmerz

Phantomschmerz ist eine schmerzhafte Empfindung, die als von einer amputierten Gliedmaße ausgehend wahrgenommen wird. Er ist eines der bekanntesten Beispiele dafür, wie das Nervensystem Schmerz in Abwesenheit von peripherem Gewebe erzeugen kann, und er ist relevant in Trauma-, Chirurgie- und Intensivpflegeumgebungen, in denen Amputationen vorkommen. Er wird von nicht-schmerzhaften Phantomsensationen und von Schmerzen im Stumpf (Restgliedmaße) unterschieden.

Definition

Phantomschmerz ist die Erfahrung von Schmerz, der auf einen fehlenden (amputierten) Körperteil bezogen wird, und unterscheidet sich von nicht-schmerzhaften Phantomsensationen der fehlenden Gliedmaße und von Schmerz, der auf die Restgliedmaße (Stumpf) lokalisiert ist.

Scope

Dieser Eintrag behandelt die Definition von Phantomschmerz, seine Abgrenzung von verwandten Phänomenen nach Amputation, die vorgeschlagenen peripheren und zentralen Mechanismen zu seiner Erklärung sowie die Hypothese der kortikalen Reorganisation. Es handelt sich um eine Referenzbeschreibung und bietet keine Behandlungsprotokolle, Medikamentenschemata oder individualisierte klinische Ratschläge.

Core questions

• Wie entsteht Schmerz in einer Gliedmaße, die nicht mehr vorhanden ist?
• Wie unterscheidet sich Phantomschmerz von Phantomsensation und Stumpfschmerz?
• Welche Rolle spielen periphere und zentrale Mechanismen?
• Was ist die Hypothese der kortikalen Reorganisation und wie stark ist die Evidenz dafür?

Key concepts

• Phantomsensation versus Phantomschmerz
• Stumpfschmerz (Schmerz der Restgliedmaße)
• Peripheres Neurom und ektopisches Feuern
• Zentrale Sensibilisierung
• Kortikale Reorganisation
• Körperschema

Key theories

Maladaptive kortikale Reorganisation

Nach einer Amputation kann der somatosensorische Kortex, der die verlorene Gliedmaße repräsentiert, von benachbarten Repräsentationen überlagert werden; der Grad dieser Reorganisation wurde mit der Intensität des Phantomschmerzes korreliert, was zu der Hypothese führte, dass maladaptive zentrale Plastizität zum Schmerz beiträgt.

Mechanisms

Es wird angenommen, dass Phantomschmerz aus Veränderungen auf mehreren Ebenen des Nervensystems resultiert. Peripher können durchtrennte Nerven Neurome bilden, die ektopisch feuern; auf spinaler Ebene kann die zentrale Sensibilisierung die Signalübertragung verstärken; und im Gehirn kann eine Reorganisation des somatosensorischen und motorischen Kortex den Schmerz begleiten. Flor und Kollegen schlugen vor, dass eine maladaptive kortikale Plastizität für anhaltenden Phantomschmerz zentral ist, während Beobachtungen wie Ramachandrans Spiegelversuche zeigten, wie visuelles Feedback Phantomsensationen modulieren kann, was eine Rolle für die zentrale Körperrepräsentation unterstützt.

Clinical relevance

Phantomschmerz ist eine häufige und manchmal behindernde Folge von Amputationen, einschließlich Amputationen aufgrund von Trauma, Gefäßerkrankungen oder kritischen Krankheiten. Das Verständnis seiner Mechanismen unterstützt die kritische Bewertung der Literatur zu post-Amputationsschmerzen. Dieser Eintrag ist eine Bildungsreferenz und kein Leitfaden zur Beurteilung oder Behandlung eines einzelnen Patienten.

Epidemiology

Phantomsensationen werden von den meisten Amputierten berichtet, und schmerzhafte Phantomsensationen werden von einem großen Teil berichtet, wobei viele noch lange nach der Amputation Schmerzen erleben. Das Risiko scheint mit dem Vorhandensein und der Intensität von Schmerzen vor der Amputation verbunden zu sein, obwohl die Schätzungen zwischen Studien und Populationen variieren.

Evidence & guidelines

Das mechanistische und klinische Verständnis wird in narrativen Übersichten wie Nikolajsen und Jensen (2001) sowie Flor und Kollegen (2006) zusammengefasst. Die Evidenz zu spezifischen Interventionen ist heterogen und liegt außerhalb des Umfangs dieses Referenzeintrags.

History

Phantomsensationen nach Amputation wurden von dem Arzt des amerikanischen Bürgerkriegs, Silas Weir Mitchell, lebhaft beschrieben, der den Begriff „Phantomgliedmaße“ prägte. Die Neurowissenschaften des 20. und 21. Jahrhunderts fassten das Phänomen im Hinblick auf periphere, spinale und kortikale Mechanismen neu, wobei Ramachandrans Spiegelarbeit und Flors Neuroimaging-Studien die zentrale Plastizität in den Vordergrund rückten.

Debates

Ist kortikale Reorganisation eine Ursache oder ein Korrelat von Phantomschmerz?

Die Hypothese der maladaptiven Plastizität verknüpft kortikale Reorganisation mit Phantomschmerz, aber einige spätere Arbeiten stellen die Richtung dieser Beziehung in Frage, und ob die Reorganisation den Schmerz antreibt oder ihn widerspiegelt, bleibt umstritten.

Key figures

• Lone Nikolajsen
• Troels S. Jensen
• Herta Flor
• Vilayanur S. Ramachandran

Seminal works

• nikolajsen-2001
• flor-2006
• ramachandran-1996

Frequently asked questions

Ist Phantomschmerz dasselbe wie Stumpfschmerz?

Nein. Phantomschmerz wird im fehlenden Teil der Gliedmaße wahrgenommen, während Stumpfschmerz (Schmerz der Restgliedmaße) auf den verbleibenden Teil der Gliedmaße lokalisiert ist. Die beiden können koexistieren, sind aber unterschiedliche Phänomene.

Ist Phantomschmerz „nur im Kopf“?

Es ist eine reale Schmerzerfahrung, die durch Veränderungen im peripheren und zentralen Nervensystem erzeugt wird, kein eingebildetes Symptom. Es wird angenommen, dass mehrere Mechanismen, einschließlich Nervenverletzungen und kortikaler Reorganisation, dazu beitragen.