Komplexes regionales Schmerzsyndrom

Das komplexe regionale Schmerzsyndrom (CRPS) ist ein chronisches Schmerzleiden, das sich in der Regel in einer Extremität nach einem Trauma, einer Operation oder einer Immobilisierung entwickelt und Schmerzen verursacht, die in keinem Verhältnis zum auslösenden Ereignis stehen und von sensorischen, autonomen, motorischen und trophischen Veränderungen begleitet werden. Es handelt sich um ein klinisch diagnostiziertes Syndrom und ein wichtiges Beispiel dafür, wie regionale Schmerzen nach einer akuten Verletzung, einschließlich Verletzungen, die in Trauma- und perioperativen Settings behandelt werden, anhalten und sich verstärken können.

Definition

Das komplexe regionale Schmerzsyndrom ist eine Störung anhaltender regionaler Schmerzen, die in Bezug auf Zeit oder Ausmaß in keinem Verhältnis zum üblichen Verlauf einer bekannten Verletzung stehen, begleitet von sensorischen, vasomotorischen, sudomotorischen/Ödem- und motorischen/trophischen Befunden, und die nicht besser durch eine andere Erkrankung erklärt werden kann.

Scope

Dieser Eintrag behandelt die Definition und die klinischen Merkmale des CRPS, die standardisierten Budapest-Diagnosekriterien, die wichtigsten Hypothesen zu seinen Mechanismen und seine Einordnung unter den persistenten Schmerzsyndromen, die für die Intensiv- und perioperative Versorgung relevant sind. Es handelt sich um eine Referenzbeschreibung und liefert keine diagnostischen Schwellenwerte für einzelne Patienten, Medikamentenschemata oder Behandlungsprotokolle.

Core questions

• Was unterscheidet CRPS von erwarteten Schmerzen nach einer Verletzung?
• Wie standardisieren die Budapest-Kriterien die klinische Diagnose?
• Welche Mechanismen wurden zur Erklärung von CRPS vorgeschlagen?
• Wie hängt CRPS mit Extremitätentrauma, Operationen und Immobilisierung zusammen?

Key concepts

• Budapest-Diagnosekriterien
• CRPS Typ I (ohne definierte Nervenläsion) und Typ II (mit Nervenläsion)
• Sensorische, vasomotorische, sudomotorische und motorische/trophische Zeichen
• Unverhältnismäßiger Schmerz
• Zentrale und periphere Sensibilisierung

Key theories

Fehlgeleitete entzündliche und neuro-immunologische Reaktion

Es wird angenommen, dass CRPS aus einer übertriebenen regionalen entzündlichen und neuro-immunologischen Reaktion auf eine Verletzung entsteht, kombiniert mit peripherer und zentraler Sensibilisierung und veränderter sympathisch-afferenter Signalübertragung, die zu den autonomen und trophischen Merkmalen beiträgt.

Mechanisms

CRPS wird eher als eine Störung mit mehreren Mechanismen denn als ein einziger Pfad verstanden. Zu den vorgeschlagenen Faktoren gehören eine übertriebene regionale Entzündungsreaktion mit Freisetzung proinflammatorischer Mediatoren, periphere und zentrale Sensibilisierung, die die Schmerzschwellen senkt, eine veränderte Funktion des sympathischen Nervensystems und eine kortikale Reorganisation, die die Repräsentation der betroffenen Extremität beeinflusst. Der relative Beitrag dieser Mechanismen scheint zwischen den Patienten und im Verlauf des Syndroms zu variieren, was ein Grund dafür ist, dass CRPS weiterhin schwer zu charakterisieren und zu untersuchen ist.

Clinical relevance

Da CRPS häufig auf Frakturen, Operationen und Immobilisierung folgt, ist es für die Trauma- und perioperative Versorgung als anerkannte Komplikation mit persistierenden Schmerzen relevant. Die Vertrautheit mit seinen Merkmalen und den Budapest-Kriterien unterstützt eine kritische Lektüre der Diagnose- und Ergebnisliteratur; dieser Eintrag beschreibt das Syndrom als Referenz und ist keine Grundlage für die Diagnose oder Behandlung eines einzelnen Patienten.

Epidemiology

CRPS betrifft am häufigsten eine einzelne Extremität nach einer auslösenden Verletzung wie einer Fraktur, Verstauchung oder einem chirurgischen Eingriff und wird häufiger bei Frauen berichtet. Die berichtete Inzidenz variiert mit den verwendeten Diagnosekriterien, und die Einführung der standardisierten Budapest-Kriterien sollte unter anderem die Vergleichbarkeit von Schätzungen über Studien hinweg verbessern.

Evidence & guidelines

Die von Harden und Kollegen validierten Budapest-Kriterien sind der konsensuale klinische Forschungsstandard für die Diagnose von CRPS und verbessern die Spezifität gegenüber früheren Definitionen. Mechanistisches und klinisches Verständnis wird in narrativen Übersichten wie der von Marinus und Kollegen (2011) zusammengefasst.

History

Die Erkrankung wurde im neunzehnten Jahrhundert als Kausalgie (Silas Weir Mitchell) bei Soldaten mit Nervenverletzungen und später als sympathische Reflexdystrophie und Sudeck-Atrophie beschrieben. 1994 führte die International Association for the Study of Pain den Oberbegriff komplexes regionales Schmerzsyndrom mit den Typen I und II ein, und die nachfolgenden Budapest-Kriterien verfeinerten diese Definitionen für den klinischen und Forschungsgebrauch.

Debates

Wie zentral ist das sympathische Nervensystem für CRPS?

Die ältere Bezeichnung „Reflex-Sympathische Dystrophie“ implizierte einen sympathisch gesteuerten Mechanismus, aber die Evidenz, dass eine sympathische Dysfunktion notwendig oder universell ist, ist gemischt, und zeitgenössische Darstellungen behandeln sie als einen von mehreren beitragenden Mechanismen und nicht als den definierenden.

Key figures

• R. Norman Harden
• Stephen Bruehl
• Johan Marinus
• G. Lorimer Moseley
• Frank Birklein

Seminal works

• harden-2010
• marinus-2011

Frequently asked questions

Was ist der Unterschied zwischen CRPS Typ I und Typ II?

Beide weisen das gleiche klinische Bild von unverhältnismäßigen regionalen Schmerzen mit sensorischen, autonomen und trophischen Veränderungen auf. Typ II wird diagnostiziert, wenn eine identifizierbare Nervenläsion vorliegt (historisch als Kausalgie bezeichnet), während Typ I ohne eine definierte größere Nervenverletzung auftritt (historisch Reflex-Sympathische Dystrophie).

Warum wurden die Budapest-Kriterien eingeführt?

Frühere diagnostische Definitionen waren sensitiv, aber nicht spezifisch, was zu Überdiagnosen führte. Die Budapest-Kriterien spezifizieren erforderliche Kategorien von Symptomen und Anzeichen, um die Spezifität zu verbessern und gleichzeitig die Sensitivität zu erhalten, wodurch Forschungspopulationen vergleichbarer werden.