Postoperatives Schmerzmanagement und Analgesie

Postoperatives Schmerzmanagement ist die Kontrolle von Schmerzen, die nach einem chirurgischen Eingriff auftreten, in diesem Bereich nach Eingriffen im Mund-, Kiefer- und Gesichtsbereich. Die leitende Idee ist die multimodale Analgesie: die Kombination von Medikamenten und Techniken, die an verschiedenen Punkten des Schmerzpfades wirken, sodass jedes Mittel mit geringerer Intensität eingesetzt werden kann, um den Komfort zu verbessern und gleichzeitig die Nachteile eines einzelnen Ansatzes zu begrenzen.

Definition

Postoperatives Schmerzmanagement ist die Beurteilung und Behandlung akuter Schmerzen, die nach einem chirurgischen Eingriff auftreten, mit dem Ziel, Leiden zu lindern und die Genesung zu unterstützen, üblicherweise durch die Kombination mehrerer analgetischer Mechanismen (multimodale Analgesie) anstatt sich auf ein einziges Mittel zu verlassen.

Scope

Dieser Eintrag behandelt das Konzept und die Begründung der postoperativen Analgesie, das Prinzip der multimodalen (balancierten) Analgesie und die Einordnung der Schmerzkontrolle als Teil der perioperativen Versorgung. Er behandelt das Thema als Referenzthema und liefert keine analgetischen Wirkstoffe, Dosierungen, Zeitpläne oder individualisierten Behandlungspläne.

Core questions

• Warum werden akute postoperative Schmerzen mit Wirkstoffkombinationen statt mit einem einzelnen Medikament behandelt?
• Was ist multimodale (balancierte) Analgesie und was ist ihre Begründung?
• Wie fügt sich die Schmerzkontrolle in die umfassenderen Ziele der perioperativen Genesung ein?

Key concepts

• Akute postoperative Schmerzen
• Multimodale (balancierte) Analgesie
• Schmerzpfad und multiple Wirkorte
• Opioid-sparende Strategien
• Lokalanästhesie als Teil der Analgesie
• Patientenbeurteilung von Schmerzen

Mechanisms

Chirurgische Gewebeverletzungen aktivieren einen Schmerzpfad, der an mehreren Stellen moduliert werden kann – im peripheren Gewebe, entlang des leitenden Nervs und innerhalb des zentralen Nervensystems. Multimodale oder balancierte Analgesie nutzt dies aus, indem sie Wirkstoffe und Techniken mit unterschiedlichen Mechanismen kombiniert, sodass eine additive oder synergistische Linderung bei geringeren Dosen jedes Mittels erreicht wird, mit dem expliziten Ziel, die Dosis und die Nebenwirkungen jedes einzelnen Medikaments, einschließlich Opioiden, zu reduzieren (Kehlet & Dahl, 1993). Aktuelle Leitlinien empfehlen die Schmerzbeurteilung und die Anwendung solcher Kombinationen, die auf den Eingriff und den Patienten zugeschnitten sind, als Standardansatz bei akuten postoperativen Schmerzen (Chou et al., 2016). In der Oral- und Kiefer-Gesichtschirurgie trägt die während der Operation verabreichte Lokalanästhesie zu diesem multimodalen Rahmen bei, indem sie nozizeptive Inputs an der Quelle unterbricht.

Clinical relevance

Eine effektive postoperative Analgesie verbessert den Komfort und unterstützt die Genesung nach oral- und kieferchirurgischen Eingriffen, und das multimodale Prinzip prägt die Konzeption dieser Versorgung. Dieser Eintrag erläutert das Konzept und die Begründung lediglich zur Orientierung; er ist kein Leitfaden für die Auswahl, Dosierung oder individuelle Behandlung von Analgetika, und Entscheidungen zur Schmerzkontrolle liegen beim behandelnden Kliniker.

Evidence & guidelines

Die wichtigste Referenz ist die multigesellschaftliche klinische Praxisleitlinie zum Management postoperativer Schmerzen, die eine bewertungsbasierte, multimodale Analgesie befürwortet (Chou et al., 2016); die konzeptionelle Grundlage der balancierten Analgesie wird in der einflussreichen Übersicht von Kehlet und Dahl (1993) dargelegt.

History

Postoperative Schmerzen wurden historisch hauptsächlich mit Einzelwirkstoff-Opioid-Regimen behandelt. Ab dem späten zwanzigsten Jahrhundert hat die Formulierung der balancierten oder multimodalen Analgesie – die Kombination von Wirkstoffen mit komplementären Mechanismen zur Verbesserung der Linderung und Reduzierung von Nebenwirkungen – das Management akuter Schmerzen neu definiert, und dieses Prinzip wurde anschließend in interdisziplinäre klinische Praxisleitlinien integriert.

Seminal works

• kehlet-dahl-1993
• chou-2016

Frequently asked questions

Was ist multimodale Analgesie?

Es ist die Praxis, zwei oder mehr analgetische Medikamente oder Techniken zu kombinieren, die über unterschiedliche Mechanismen wirken, sodass Schmerzen bei geringeren Dosen jedes Mittels vollständiger gelindert werden und die Nebenwirkungen eines einzelnen Wirkstoffs – insbesondere von Opioiden – reduziert werden können.

Spielt die Lokalanästhesie eine Rolle bei der postoperativen Schmerzkontrolle?

Ja – eine während der Operation verabreichte Lokalanästhesie blockiert Schmerzsignale an ihrer Quelle und ist eine Komponente, die zu einem multimodalen Ansatz der postoperativen Analgesie beitragen kann. Wie Wirkstoffe und Techniken für einen bestimmten Patienten kombiniert werden, ist eine klinische Entscheidung, die über den Umfang dieser Referenz hinausgeht.