Phantomsensation und Phantomschmerz

Phantomsensation ist die Empfindung, dass ein fehlendes Gliedmaß noch vorhanden ist, und Phantomschmerz ist eine schmerzhafte Empfindung, die als vom fehlenden Gliedmaß ausgehend wahrgenommen wird. Beide sind nach Amputationen häufig und stellen zentrale Anliegen in der Rehabilitation nach Gliedmaßenverlust dar, da Schmerzen Funktion, Schlaf und Prothesennutzung einschränken können.

Definition

Phantomsensation ist die nicht-schmerzhafte Wahrnehmung, dass ein amputiertes Gliedmaß noch vorhanden ist, während Phantomschmerz ein Schmerz ist, der als im fehlenden Gliedmaß lokalisiert empfunden wird; beide werden vom Restgliedmaßschmerz unterschieden, der im verbleibenden Gliedmaßgewebe empfunden wird.

Scope

Der Eintrag beschreibt die Phänomene der Phantomsensation und des Phantomschmerzes, führende Erklärungsansätze dafür und ihre Relevanz für die Rehabilitation. Er unterscheidet Phantomschmerz von Restgliedmaßen- (Stumpf-) Schmerz und behandelt das Thema als Referenz- und Bildungsinhalt; er bietet keine analgetischen Schemata oder individualisierte Schmerzmanagement-Ratschläge.

Core questions

• Was ist der Unterschied zwischen Phantomsensation, Phantomschmerz und Restgliedmaßschmerz?
• Wie häufig ist Phantomschmerz nach einer Amputation?
• Welche Mechanismen liegen den Phantomphänomenen vermutlich zugrunde?
• Warum ist Phantomschmerz für die Rehabilitation und Prothesennutzung wichtig?

Key concepts

• Phantomsensation
• Phantomschmerz
• Restgliedmaß- (Stumpf-) Schmerz
• Kortikale Reorganisation
• Teleskopieren
• Deafferenzierung

Key theories

Kortikale Reorganisationshypothese

Phantomschmerz ist mit einer Reorganisation des somatosensorischen Kortex nach Deafferenzierung verbunden, bei der kortikale Bereiche, die das verlorene Gliedmaß repräsentierten, teilweise von benachbarten Körperregionen übernommen werden; der Grad der Reorganisation wurde mit der Schmerzintensität in Verbindung gebracht.

Periphere und spinale Beiträge

Veränderungen in peripheren Restnerven (einschließlich Neuromen und ektoper Entladung) und in der Rückenmarksverarbeitung tragen vermutlich neben zentralen Mechanismen bei und unterstützen eine Mehrebenenansicht des Phantomschmerzes.

Mechanisms

Phantomphänomene werden als Folge von Veränderungen auf mehreren Ebenen des Nervensystems nach der Entfernung eines Gliedmaßes verstanden. Peripher können durchtrennte Nerven Neurome bilden und abnormale, spontane Aktivität erzeugen. Zentral ist der Verlust normaler sensorischer Eingaben (Deafferenzierung) mit einer Reorganisation des somatosensorischen Kortex verbunden, und das Ausmaß dieser Reorganisation wurde mit der Intensität des Phantomschmerzes korreliert. Beobachtungen wie das Teleskopieren (das Phantomgefühl verkürzt sich im Laufe der Zeit) und der Einfluss von visuellem Feedback auf die Phantomwahrnehmung deuten darauf hin, dass die Körperrepräsentation des Gehirns ein wesentlicher Faktor ist, der periphere und spinale Mechanismen ergänzt.

Clinical relevance

Phantomschmerz ist nach Amputationen häufig und kann Schlaf, Stimmung, tägliche Aktivitäten und die Toleranz einer Prothese beeinträchtigen, daher ist seine Erkennung und Behandlung ein integraler Bestandteil der Rehabilitation. Die hier gegebenen Beschreibungen erläutern das Phänomen und seine vorgeschlagenen Mechanismen zu Bildungszwecken und sind keine Anleitung zur Auswahl oder Dosierung einer spezifischen Behandlung, die eine individualisierte klinische Beurteilung erfordert.

Epidemiology

Phantomschmerz wird von einem großen Teil der Menschen nach Gliedmaßenamputation berichtet, wobei viele narrative Übersichten ihn als bei der Mehrheit der Amputierten irgendwann auftretend beschreiben, obwohl Schätzungen der Häufigkeit und Persistenz je nach Definition und Nachbeobachtungszeit variieren. Nicht-schmerzhafte Phantomsensationen sind noch weiter verbreitet, und Restgliedmaßschmerz tritt häufig gleichzeitig auf.

Evidence & guidelines

Ein Großteil der Literatur besteht aus mechanistischen Studien und narrativen Übersichten, die klinische und neurobildgebende Befunde zusammenfassen; qualitativ hochwertige vergleichende Evidenz für viele Interventionen bleibt begrenzt, und Übersichten betonen diese Unsicherheit. Die hier gegebenen Darstellungen fassen diese deskriptive und übersichtliche Literatur zusammen, anstatt bestimmte Therapien zu befürworten.

History

Beschreibungen von Empfindungen in einem verlorenen Gliedmaß reichen bis in die klinischen Berichte des neunzehnten Jahrhunderts zurück, und der Begriff Phantomschmerz fand in dieser Ära Eingang in den medizinischen Sprachgebrauch. Das moderne Verständnis entwickelte sich im späten zwanzigsten Jahrhundert mit Arbeiten, die Phantomschmerz mit kortikaler Reorganisation in Verbindung brachten, und mit einflussreichen Beobachtungen zur Körperrepräsentation und visuellem Feedback, die Phantomphänomene als Produkte eines plastischen, dynamischen Nervensystems neu einordneten.

Debates

Wie zentral versus peripher ist Phantomschmerz?

Forscher diskutieren die relativen Beiträge von kortikaler Reorganisation, spinalen Veränderungen und peripherer Nervenaktivität zum Phantomschmerz, mit Implikationen für die Konzeptualisierung des Phänomens; die meisten aktuellen Ansätze behandeln es als Mehrebenenphänomen und nicht als rein zentral oder peripher.

Key figures

• Herta Flor
• Vilayanur S. Ramachandran
• Lone Nikolajsen
• Troels Staehelin Jensen

Seminal works

• flor-2002
• ramachandran-1998
• nikolajsen-2001

Frequently asked questions

Ist Phantomschmerz dasselbe wie Stumpfschmerz?

Nein. Phantomschmerz wird als vom fehlenden Gliedmaß ausgehend empfunden, während Restgliedmaßen- (Stumpf-) Schmerz im verbleibenden Gliedmaßgewebe empfunden wird; die beiden treten oft zusammen auf, sind aber unterschiedliche Phänomene.

Ist Phantomschmerz nach einer Amputation häufig?

Ja. Viele Menschen erleben irgendwann nach einer Amputation Phantomschmerz, und nicht-schmerzhafte Phantomsensationen sind sogar noch häufiger, obwohl die berichteten Häufigkeiten je nach Definition und Zeit seit der Operation variieren.