Oophorektomie und Salpingektomie

Die Oophorektomie ist die chirurgische Entfernung eines Eierstocks, und die Salpingektomie ist die chirurgische Entfernung eines Eileiters; wenn beide zusammen entfernt werden, spricht man von einer Salpingo-Oophorektomie. Diese Verfahren werden bei Eierstock- und Eileitererkrankungen, als Teil einer Krebsoperation, zur Risikoreduktion bei Personen mit hohem erblichem Krebsrisiko und – zunehmend – opportunistisch zur Senkung des zukünftigen Eierstockkrebsrisikos durchgeführt.

Definition

Die Oophorektomie ist die chirurgische Entfernung eines oder beider Eierstöcke; die Salpingektomie ist die chirurgische Entfernung eines oder beider Eileiter; die bilaterale Salpingo-Oophorektomie entfernt beide Eileiter und beide Eierstöcke zusammen.

Scope

Dieses Thema behandelt die Definitionen von Oophorektomie und Salpingektomie, die Unterscheidung zwischen unilateralen und bilateralen Verfahren, ihre Hauptindikationen und die systemischen Folgen der Entfernung der Eierstöcke. Es erläutert auch die Begründung für die opportunistische Salpingektomie. Es handelt sich um einen Referenzeintrag und bietet keine individuelle chirurgische Beratung.

Core questions

• Wann werden die Eierstöcke und Eileiter während einer gynäkologischen Operation entfernt und nicht erhalten?
• Welche systemischen Folgen hat die Entfernung beider Eierstöcke, insbesondere vor der Menopause?
• Was ist die Begründung für die opportunistische Salpingektomie zur Reduzierung des Eierstockkrebsrisikos?

Key concepts

• Unilaterale versus bilaterale Verfahren
• Salpingo-Oophorektomie
• Chirurgisch (induzierte) Menopause
• Risikoreduzierende Chirurgie bei erblichen Krebssyndromen
• Opportunistische Salpingektomie
• Eierstockerhaltung

Mechanisms

Die Entfernung eines Eierstocks oder Eileiters unterbricht die Blutversorgung der Struktur und exzidiert sie; die Entfernung beider Eierstöcke eliminiert die Hauptquelle endogenen Östrogens und führt bei einer prämenopausalen Person zu einer abrupten chirurgischen Menopause. Der Eileiter hat sich als wahrscheinlicher Ursprungsort vieler hochgradiger seröser Ovarialkarzinome herausgestellt, was die biologische Grundlage für die opportunistische Salpingektomie ist – die Entfernung der Eileiter unter Erhaltung der Eierstöcke während einer anderen Beckenoperation – als Strategie zur Reduzierung des zukünftigen Eierstockkrebsrisikos ohne Induktion der Menopause (Runnebaum et al., 2022). Entscheidungen über die Eierstockentfernung wägen daher die Krankheitskontrolle gegen die Langzeitwirkungen des Östrogenverlusts ab (Parker et al., 2013).

Clinical relevance

Ob die Eierstöcke entfernt oder erhalten werden sollen, ist eine eigenständige Entscheidung, die sich von der Entfernung der Gebärmutter unterscheidet und Konsequenzen für die Menopause, die Knochen- und Herz-Kreislauf-Gesundheit hat, die stark vom Alter abhängen. Dieser Eintrag beschreibt die Verfahren und die sie informierenden Evidenz und ist keine Grundlage für individuelle chirurgische Entscheidungen, die eine Beurteilung des Krebsrisikos, des Alters und der Ziele durch einen Kliniker erfordern.

Epidemiology

Die bilaterale Oophorektomie wurde in der Vergangenheit bei vielen älteren Frauen zum Zeitpunkt der Hysterektomie durchgeführt, um einem späteren Eierstockkrebs vorzubeugen. Eine Langzeit-Kohortenstudie (Nurses' Health Study) ergab, dass die Eierstockerhaltung über die gesamte Kohorte hinweg mit einer geringeren langfristigen Gesamtmortalität verbunden war als die Oophorektomie, was zu einer Neubewertung der routinemäßigen Eierstockentfernung bei Frauen mit geringerem Risiko führte (Parker et al., 2013).

History

Die Entfernung der Eierstöcke gehörte zu den frühesten Bauchoperationen und wurde später routinemäßig mit der Hysterektomie kombiniert, um Eierstockkrebs vorzubeugen. Langzeit-Kohortenstudien zu den Mortalitätsfolgen der Oophorektomie, zusammen mit dem Modell des tubulären Ursprungs von serösem Eierstockkrebs, führten zu einer Verschiebung der Praxis hin zur Eierstockerhaltung bei Patienten mit geringerem Risiko und zur opportunistischen Salpingektomie (Parker et al., 2013; Runnebaum et al., 2022).

Debates

Sollten die Eierstöcke bei einer Hysterektomie wegen einer gutartigen Erkrankung entfernt werden?

Die routinemäßige bilaterale Oophorektomie war einst üblich, um Eierstockkrebs vorzubeugen, aber Langzeit-Kohortendaten verbinden die Eierstockerhaltung mit einer geringeren Gesamtmortalität bei Frauen mit durchschnittlichem Risiko, sodass die prophylaktische Entfernung nun selektiver für diejenigen mit erhöhtem Krebsrisiko vorbehalten ist.

Sollten die Eileiter opportunistisch entfernt werden?

Da viele Eierstockkrebsarten im Eileiter zu entstehen scheinen, wird die Entfernung der Eileiter unter Erhaltung der Eierstöcke während anderer Beckenoperationen als risikoreduzierende Strategie vorgeschlagen, die eine chirurgische Menopause vermeidet, obwohl Langzeit-Ergebnisdaten noch nicht vollständig vorliegen.

Seminal works

• parker-2013
• runnebaum-2022

Frequently asked questions

Was ist der Unterschied zwischen Oophorektomie und Salpingektomie?

Die Oophorektomie entfernt einen Eierstock, während die Salpingektomie einen Eileiter entfernt. Wenn sowohl ein Eierstock als auch sein Eileiter zusammen entfernt werden, wird die Operation als Salpingo-Oophorektomie bezeichnet; dies kann einseitig (unilateral) oder beidseitig (bilateral) erfolgen.

Warum werden manchmal die Eileiter entfernt, die Eierstöcke aber belassen?

Es wird heute angenommen, dass viele Eierstockkrebsarten im Eileiter entstehen. Daher kann die Entfernung der Eileiter (opportunistische Salpingektomie) während einer anderen Beckenoperation das zukünftige Eierstockkrebsrisiko verringern, während die Eierstöcke erhalten bleiben und eine chirurgisch induzierte Menopause vermieden wird.