Hysterektomie

Die Hysterektomie ist die chirurgische Entfernung der Gebärmutter. Sie ist eine der häufigsten großen gynäkologischen Operationen und wird sowohl bei gutartigen Erkrankungen – wie Myomen, abnormalen Uterusblutungen, Endometriose und Prolaps – als auch bei gynäkologischen Krebserkrankungen durchgeführt. Die Gebärmutter kann mit oder ohne Gebärmutterhals entfernt werden, und der Eingriff kann abdominal, vaginal oder laparoskopisch erfolgen.

Definition

Die Hysterektomie ist die chirurgische Entfernung der Gebärmutter; bei einer totalen Hysterektomie wird auch der Gebärmutterhals entfernt, während bei einer subtotalen (suprazervikalen) Hysterektomie der Gebärmutterhals erhalten bleibt.

Scope

Dieses Thema behandelt die Definitionen und Arten der Hysterektomie (total versus subtotal und die chirurgischen Zugangswege), die Hauptindikationen und die vergleichende Evidenz zum Vorgehen. Es behandelt die Hysterektomie als Referenzthema innerhalb gynäkologischer chirurgischer Verfahren und bietet keine perioperativen oder individualisierten Ratschläge.

Core questions

• Wann ist die Entfernung der Gebärmutter indiziert und nicht eine gebärmuttererhaltende oder medikamentöse Behandlung?
• Wie unterscheiden sich die totale und subtotale Hysterektomie, und was wird bei jeder entfernt?
• Welcher chirurgische Zugang – abdominal, vaginal oder laparoskopisch – ist für einen bestimmten Fall am besten geeignet?

Key concepts

• Totale versus subtotale (suprazervikale) Hysterektomie
• Abdominale, vaginale und laparoskopische Zugangswege
• Radikale Hysterektomie bei Malignität
• Gutartige Indikationen (Myome, Blutungen, Prolaps)
• Genesung und zugangsspezifische Komplikationen
• Verlust der Fruchtbarkeit als Konsequenz

Mechanisms

Die Hysterektomie löst die Gebärmutter von ihren Gefäßstielen und unterstützenden Bändern und entfernt sie, mit oder ohne Gebärmutterhals. Der Zugangsweg bestimmt die Exposition und die Genesung: Der abdominale Zugang bietet weiten Zugang für große Uteri oder komplexe Erkrankungen, der vaginale Zugang vermeidet einen Bauchschnitt, und der laparoskopische Zugang verwendet kleine Ports und eine Kamera. Ein randomisierter Vergleich zeigt, dass vaginale und laparoskopische Ansätze in der Regel eine schnellere Rückkehr zur normalen Aktivität ermöglichen als die abdominale Chirurgie, wobei jeder Zugangsweg ein eigenes Komplikationsprofil aufweist, sodass die Wahl des Zugangswegs die Uterusgröße, Pathologie, frühere Operationen und die Erfahrung des Chirurgen berücksichtigt (Garry et al., 2004; Aarts et al., 2015).

Clinical relevance

Die Hysterektomie behebt Blutungen uterine Ursprungs und ist bei vielen gutartigen Erkrankungen definitiv, beendet aber die Fruchtbarkeit und ist ein großer Eingriff, daher ist sie eine Option unter mehreren bei gutartigen Erkrankungen. Dieser Eintrag beschreibt, wie die Operation klassifiziert und untersucht wird; Behandlungsentscheidungen obliegen einem Kliniker und Patienten, die die spezifische Situation beurteilen.

Epidemiology

Die Hysterektomie gehört zu den am häufigsten durchgeführten großen Operationen bei Frauen. Bundesweite Daten aus den Vereinigten Staaten dokumentieren sowohl einen allmählichen Rückgang des stationären Volumens als auch eine deutliche Verschiebung von abdominalen zu minimalinvasiven (laparoskopischen und roboterassistierten) Zugängen bei gutartigen Indikationen in den letzten Jahrzehnten (Wright et al., 2013).

History

Die Hysterektomie entwickelte sich von risikoreichen abdominalen und vaginalen Operationen des 19. Jahrhunderts zu einem Routineverfahren, als Anästhesie, Asepsis und hämostatische Techniken ausgereift waren. Das späte 20. Jahrhundert brachte die laparoskopische Hysterektomie, und große Studien zu Praxisgewohnheiten haben seitdem die Verlagerung der Hysterektomie bei gutartigen Erkrankungen hin zu minimalinvasiven Zugängen aufgezeigt (Wright et al., 2013).

Debates

Soll der Gebärmutterhals entfernt (total) oder erhalten (subtotal) werden?

Die subtotale Hysterektomie wurde als potenziell erhaltend für die sexuelle Funktion und die Beckenbodenfunktion beworben, aber vergleichende Evidenz hat keine klaren funktionellen Vorteile gezeigt und hinterlässt einen Gebärmutterhals, der weiterhin Vorsorgeuntersuchungen erfordert, sodass die totale Hysterektomie die häufigere Wahl bei gutartigen Erkrankungen bleibt.

Welcher Zugangsweg sollte bei einer Hysterektomie bei gutartigen Erkrankungen bevorzugt werden?

Studien und gepoolte Evidenz bevorzugen den vaginalen oder laparoskopischen gegenüber dem abdominalen Zugang für eine schnellere Genesung, wenn dies machbar ist, aber Uterusgröße, Pathologie und chirurgische Fähigkeiten schränken die Wahl ein, sodass kein einzelner Zugangsweg universell bevorzugt wird.

Seminal works

• garry-2004
• aarts-2015
• wright-2013

Frequently asked questions

Was ist der Unterschied zwischen einer totalen und einer subtotalen Hysterektomie?

Bei einer totalen Hysterektomie werden sowohl die Gebärmutter als auch der Gebärmutterhals entfernt; bei einer subtotalen (suprazervikalen) Hysterektomie wird der Gebärmutterkörper entfernt, der Gebärmutterhals jedoch belassen. Ein verbleibender Gebärmutterhals erfordert weiterhin routinemäßige zervikale Vorsorgeuntersuchungen.

Werden bei einer Hysterektomie immer die Eierstöcke entfernt?

Nein. Eine Hysterektomie entfernt die Gebärmutter; die Eierstöcke und Eileiter werden nur entfernt, wenn zusätzlich eine separate Oophorektomie oder Salpingektomie durchgeführt wird. Die Entscheidung bezüglich der Eierstöcke wird unabhängig von der Entscheidung zur Entfernung der Gebärmutter getroffen.