Myomektomie und Myomentfernung

Die Myomektomie ist die chirurgische Entfernung von Uterusmyomen (Leiomyomen, auch Myome genannt), wobei die Gebärmutter erhalten bleibt. Sie ist die wichtigste gebärmuttererhaltende Operation bei symptomatischen Myomen und wird insbesondere von Personen gewählt, die die Gebärmutter erhalten oder die Fruchtbarkeit bewahren möchten. Myome können abdominal, laparoskopisch oder – wenn sie in die Gebärmutterhöhle hineinragen – hysterokopisch entfernt werden.

Definition

Die Myomektomie ist die chirurgische Entfernung eines oder mehrerer Uterusmyome (Leiomyome) unter Erhaltung der Gebärmutter, die je nach Anzahl, Größe und Lage der Myome abdominal, laparoskopisch oder hysterokopisch durchgeführt wird.

Scope

Dieses Thema behandelt, was eine Myomektomie ist, wie sie sich von einer Hysterektomie unterscheidet, welche chirurgischen Zugangswege je nach Lage und Größe der Myome verwendet werden und welche Rolle die präoperative medikamentöse Therapie spielt. Es handelt sich um einen Referenzeintrag im Bereich der gynäkologischen Operationsverfahren und gibt keine individualisierte chirurgische oder medizinische Beratung.

Core questions

• Wann wird eine gebärmuttererhaltende Myomektomie einer Hysterektomie vorgezogen?
• Wie bestimmt die Lage des Myoms (submukös, intramural, subserös) den chirurgischen Zugangsweg?
• Welche Rolle spielt die präoperative medikamentöse Therapie vor einer Myomoperation?

Key concepts

• Uterusleiomyom (Myom)
• Gebärmutter- und fertilitätserhaltende Chirurgie
• Submuköse, intramurale und subseröse Myome
• Abdominale, laparoskopische und hysterokopische Myomektomie
• Präoperative medikamentöse (hormonelle) Therapie
• Risiko eines Myomrezidivs

Mechanisms

Myome sind gutartige monoklonale glattmuskuläre Tumoren des Myometriums und eine Hauptursache für starke Menstruationsblutungen, Drucksymptome und reproduktive Probleme (Stewart, 2001). Die Myomektomie enukleiert das Myom aus dem umgebenden Myometrium und repariert den Defekt, wodurch die Gebärmutter erhalten bleibt. Der Zugangsweg richtet sich nach der Beziehung des Myoms zur Höhle: submuköse Myome, die in die Höhle hineinragen, sind hysterokopisch zugänglich, während intramurale und subseröse Myome abdominal oder laparoskopisch entfernt werden. Eine präoperative medikamentöse Therapie – zum Beispiel GnRH-Analoga – kann die Größe von Myomen und Gebärmutter reduzieren und eine Anämie vor der Operation korrigieren, verbunden mit Kompromissen bei Kosten und Nebenwirkungen (Lethaby et al., 2017).

Clinical relevance

Die Myomektomie bietet Symptomlinderung bei gleichzeitigem Erhalt der Gebärmutter, jedoch können Myome erneut auftreten und der Eingriff birgt chirurgische Risiken. Daher ist sie eine von mehreren Optionen für symptomatische Myome neben medikamentöser Therapie, Uterusarterienembolisation und Hysterektomie. Dieser Eintrag beschreibt das Verfahren und die dazugehörigen Evidenz; er ist keine Grundlage für individuelle Behandlungsentscheidungen.

Epidemiology

Uterusmyome sind sehr häufig, stellen eine häufige Indikation für gynäkologische Operationen dar und betreffen Frauen überproportional häufig im späteren reproduktiven Alter; sie machen einen großen Anteil der Operationen aus, die bei gutartigen Gebärmuttererkrankungen durchgeführt werden (Stewart, 2001).

History

Die abdominale Myomektomie ist ein lange etabliertes gebärmuttererhaltendes Operationsverfahren. Die Entwicklung der operativen Hysteroskopie und Laparoskopie erweiterte die Myomchirurgie auf minimal-invasive Zugangswege für höhlenverzerrende und zugängliche Läsionen, und die präoperative Hormontherapie wurde eingeführt, um Myome zu verkleinern und den präoperativen hämatologischen Status zu verbessern (Lethaby et al., 2017).

Debates

Sollten Myome durch Myomektomie entfernt oder durch Alternativen behandelt werden?

Bei symptomatischen Myomen wägen Myomektomie, Uterusarterienembolisation, medikamentöse Therapie und Hysterektomie jeweils Symptomkontrolle, Gebärmutter- und Fertilitätserhalt, Rezidivrisiko und Invasivität ab, und die beste Wahl hängt von den Symptomen, den Myomeigenschaften und den reproduktiven Zielen der Patientin ab.

Ist eine präoperative medikamentöse Therapie vor einer Myomoperation sinnvoll?

Eine präoperative GnRH-Analoga- und verwandte Therapie kann das Myom- und Uterusvolumen reduzieren und eine Anämie korrigieren, verursacht jedoch zusätzliche Kosten und Nebenwirkungen, und ihr Nutzen variiert je nach Operationsplan, sodass ihr routinemäßiger Einsatz umstritten ist.

Seminal works

• stewart-2001
• lethaby-2017

Frequently asked questions

Wie unterscheidet sich die Myomektomie von der Hysterektomie?

Die Myomektomie entfernt nur die Myome und belässt die Gebärmutter an Ort und Stelle, wodurch die Möglichkeit einer zukünftigen Schwangerschaft erhalten bleibt, während die Hysterektomie die gesamte Gebärmutter entfernt. Da die Gebärmutter erhalten bleibt, können sich nach einer Myomektomie neue Myome entwickeln.

Können alle Myome ohne Bauchschnitt entfernt werden?

Nein. Myome, die in die Gebärmutterhöhle hineinragen (submukös), können oft hysterokopisch entfernt werden, und einige andere laparoskopisch, aber große oder zahlreiche intramurale Myome können einen abdominalen Zugang erfordern. Der Zugangsweg hängt von der Größe, Anzahl und Lage der Myome ab.