Fertilitätserhaltung bei Krebs und medizinischen Erkrankungen

Fertilitätserhaltung bezieht sich auf Methoden, die angewendet werden, um das zukünftige reproduktive Potenzial von Personen zu sichern, deren Fertilität durch Alter, gonadotoxische medizinische Behandlungen wie Chemotherapie oder Strahlentherapie oder andere Krankheiten bedroht ist. Etablierte Optionen umfassen die Kryokonservierung (Einfrieren) von Spermien, Eizellen oder Embryonen, während die Kryokonservierung von Ovarialgewebe von einer experimentellen zu einer anerkannten Technik, insbesondere für präpubertäre Patienten, fortgeschritten ist.

Definition

Fertilitätserhaltung ist die Gesamtheit klinischer Strategien – hauptsächlich die Kryokonservierung von Spermien, Eizellen, Embryonen oder Gonadengewebe –, die unternommen werden, um die Möglichkeit einer zukünftigen biologischen Elternschaft zu erhalten, wenn die Fertilität durch gonadotoxische Therapie, Krankheit oder Alter gefährdet ist.

Scope

Dieses Thema untersucht, warum und wann eine Fertilitätserhaltung in Betracht gezogen wird, die wichtigsten Techniken und ihre biologische Grundlage sowie die Populationen, für die jede Methode anwendbar ist. Es handelt sich um eine Referenzübersicht über Methoden und Evidenz und gibt keine individualisierten Behandlungsempfehlungen.

Core questions

• Welche Patienten kommen für eine Fertilitätserhaltung in Frage und wann sollte diese in ihrer Behandlung in Betracht gezogen werden?
• Was sind die etablierten gegenüber den neuen Erhaltungstechniken für Männer und Frauen?
• Wie unterscheidet sich die Kryokonservierung von Ovarialgewebe vom Einfrieren von Eizellen oder Embryonen?
• Welche biologischen und praktischen Einschränkungen beeinflussen die Methodenwahl?

Key concepts

• Gonadotoxische Therapie
• Spermienkryokonservierung
• Eizellkryokonservierung
• Embryokryokonservierung
• Ovarialgewebe-Kryokonservierung
• Onkofertilität
• Präpubertäre Fertilitätserhaltung

Mechanisms

Chemotherapie und Strahlentherapie können den ovariellen Follikelpool erschöpfen oder das testikuläre Keimepithel schädigen, daher zielt die Konservierung darauf ab, Gameten oder Gonadengewebe vor der Behandlung zu sichern. Bei Männern ist die Spermienkryokonservierung die standardmäßige, etablierte Option. Bei postpubertären Frauen ist die kontrollierte ovarielle Stimulation, gefolgt von der Kryokonservierung von Eizellen oder Embryonen, Standard; die Kryokonservierung von Ovarialgewebe entnimmt und friert kortikales Gewebe ein, das Primordialfollikel enthält, zur späteren Autotransplantation, ein Ansatz, der besonders relevant ist, wenn eine Stimulation nicht durchführbar ist oder wenn die Patientin präpubertär ist (Sonmezer & Oktay, 2004; Smitz et al., 2010). Die Forschung zum In-vitro-Follikelwachstum und zur Reifung zielt darauf ab, reife Eizellen aus konserviertem Gewebe zu gewinnen, ohne krankheitstragende Zellen wieder einzuführen (Smitz et al., 2010).

Clinical relevance

Die Fertilitätserhaltung ist in die Krebsbehandlung integriert, damit eine potenziell gonadotoxische Behandlung eine zukünftige Elternschaft nicht ausschließt, und professionelle Leitlinien empfehlen, dass Kliniker die Möglichkeit mit Patienten im reproduktiven Alter vor Beginn einer solchen Behandlung besprechen. Dieser Eintrag beschreibt Methoden und Evidenz als Referenz; Entscheidungen darüber, ob und wie eine Erhaltung durchgeführt werden soll, sind individualisiert und obliegen dem behandelnden Team.

Epidemiology

Die Verbesserung der Überlebensraten bei Krebserkrankungen, die Kinder und junge Erwachsene betreffen, hat die Population erweitert, die lange genug lebt, um mit behandlungsbedingter Infertilität konfrontiert zu werden, was den Bedarf an Erhaltungsleistungen erhöht. Die Akzeptanz variiert mit dem Bewusstsein, dem Zeitpunkt im Verhältnis zur dringenden Behandlung, dem Zugang und den Kosten.

Evidence & guidelines

Das Update der klinischen Praxisleitlinie der American Society of Clinical Oncology empfiehlt eine frühzeitige Diskussion der Fertilitätserhaltung mit Patienten im reproduktiven Alter und beschreibt verfügbare Optionen (Oktay et al., 2018). Übersichten fassen Techniken zur weiblichen Erhaltung und die Entwicklung der Ovarialgewebe-Kryokonservierung vom experimentellen zum etablierten Status zusammen (Sonmezer & Oktay, 2004; Smitz et al., 2010).

History

Spermienbanken sind seit Mitte des 20. Jahrhunderts verfügbar, aber weibliche Optionen hinkten hinterher, da Eizellen schwer einzufrieren sind. Das Aufkommen der zuverlässigen Embryo-Kryokonservierung, dann der Eizellvitrifikation und der ersten Lebendgeburten nach Ovarialgewebe-Autotransplantation in den 2000er Jahren, transformierte das Feld und führte zur Onkofertilität als anerkanntem klinischen und Forschungsbereich.

Debates

Wo steht die Ovarialgewebe-Kryokonservierung?

Einst als experimentell bezeichnet, hat das Einfrieren und die Autotransplantation von Ovarialgewebe zu Lebendgeburten geführt und wird zunehmend als etabliert angesehen, insbesondere für präpubertäre Patienten, während Fragen zur Wiedereinführung maligner Zellen und zur Optimierung des In-vitro-Follikelwachstums weiterhin untersucht werden.

Seminal works

• oktay-2018
• sonmezer-2004
• smitz-2010

Frequently asked questions

Für wen ist die Fertilitätserhaltung gedacht?

Sie wird für Personen im reproduktiven Alter in Betracht gezogen, deren Fertilität durch gonadotoxische Behandlungen wie Chemotherapie oder Strahlentherapie, durch bestimmte Krankheiten oder durch einen erwarteten altersbedingten Rückgang beeinträchtigt werden könnte; Leitlinien empfehlen, dies vor Beginn einer solchen Behandlung zu besprechen.

Wie wird die Fertilität bei einem präpubertären Kind erhalten?

Da präpubertäre Kinder keine reifen Gameten produzieren können, wird die Kryokonservierung von Ovarialgewebe (und bei Jungen testikuläre Gewebeansätze, die weitgehend experimentell bleiben) verwendet, um Gonadengewebe mit unreifen Keimzellen für eine potenzielle zukünftige Nutzung zu sichern.