Normale Geburt: Beginn und Verlauf

Eine normale Geburt ist der spontane Prozess, bei dem regelmäßige Uteruskontraktionen eine progressive Zervixdilatation und -effacement bewirken, die zum Abstieg und zur Entbindung des Fötus führen. Sie wird konventionell in Stadien unterteilt, und ihr Fortschritt wird anhand erwarteter Muster der Zervixveränderung im Zeitverlauf verfolgt.

Definition

Eine normale Geburt ist der Beginn regelmäßiger, schmerzhafter Uteruskontraktionen, begleitet von einer progressiven Zervixeffacement und -dilatation, die zur Austreibung des Fötus zum oder nahe am Termin ohne Intervention aufgrund einer Anomalie führt.

Scope

Dieses Thema behandelt die Erkennung des Geburtsbeginns, die konventionelle Unterteilung der Geburt in latente und aktive Phasen sowie in die drei Stadien und die Beurteilung des Fortschritts. Es vergleicht die klassische Friedman-Geburtskurve mit zeitgenössischen Kohortendaten zum Verlauf einer normalen Geburt. Es handelt sich um einen Referenz- und Bildungsbeitrag, nicht um ein intrapartales Protokoll.

Core questions

• Wie unterscheidet man den Geburtsbeginn von früheren Uterusaktivitäten?
• Was sind die latente und aktive Phase des ersten Stadiums?
• Wie schnell dilatiert der Gebärmutterhals normalerweise, und wie hat sich dieses Verständnis geändert?
• Wie werden das zweite und dritte Stadium definiert?

Key concepts

• Latenzphase
• Aktive Phase
• Erstes, zweites und drittes Geburtsstadium
• Zervixdilatation und -effacement
• Friedman-Geburtskurve
• Partogramm / Geburtsverlaufsdiagramm
• Deszensus des vorangehenden Teils

Mechanisms

Der Geburtsbeginn spiegelt einen Übergang von der uterinen Ruhe zu koordinierten, zunehmend häufigeren Kontraktionen zusammen mit der Zervixreifung wider. Im ersten Stadium geht die latente Phase der aktiven Phase einer schnelleren Dilatation voraus; das zweite Stadium erstreckt sich von der vollständigen Dilatation bis zur Entbindung des Fötus, und das dritte Stadium ist die Entbindung der Plazenta. Friedmans grafische Analyse charakterisierte die sigmoide Geburtskurve, während spätere große Kohorten zeigten, dass die Beschleunigung der aktiven Phase später auftreten kann und dass der Fortschritt in der latenten und frühen aktiven Phase oft langsamer ist, als die klassische Kurve implizierte.

Clinical relevance

Das Verständnis des normalen Bereichs des Geburtsverlaufs untermauert die Unterscheidung zwischen physiologisch langsamem Fortschritt und einer echten abnormalen Geburt, eine Unterscheidung mit Auswirkungen auf die Kaiserschnittraten. Dieser Eintrag beschreibt die erwarteten Muster zur Orientierung und schreibt keine Schwellenwerte für Interventionen vor.

Epidemiology

Die spontane Geburt am Termin ist in den meisten Populationen der typische Weg zur Geburt. Zeitgenössische Daten deuten darauf hin, dass die Anwendung älterer, schnellerer Fortschrittsnormen eine abnormale Geburt überdiagnostizieren könnte, und überarbeitete Erwartungen haben Bemühungen zur sicheren Reduzierung primärer Kaiserschnitte beeinflusst.

Evidence & guidelines

Die zeitgenössische geburtshilfliche Leitlinie hat die langsameren modernen Geburtsverlaufsdaten in die Definitionen von Geburtsstillstand oder protrahierter Geburt integriert, was sich in Konsenserklärungen zur Vermeidung des ersten Kaiserschnitts widerspiegelt.

History

Friedmans grafisch-statistische Analyse der Erstgebärenden von 1955 erzeugte die Geburtskurve, die ein halbes Jahrhundert lang den normalen Fortschritt definierte. Die Kohorte des Consortium on Safe Labor von Zhang und Kollegen aus dem Jahr 2010 überarbeitete diese Erwartungen, zeigte eine allmählichere aktive Phase und veranlasste eine Neubewertung der Definitionen des Geburtsstillstands.

Debates

Definiert die klassische Friedman-Kurve immer noch die abnormale Geburt?

Zeitgenössische Kohorten zeigen, dass eine normale Geburt oft langsamer verläuft, als Friedmans Kurve suggerierte; die Anwendung seiner Schwellenwerte könnte daher eine normale Geburt als abnormal einstufen. Überarbeitete, langsamere Fortschrittsdefinitionen wurden vorgeschlagen.

Key figures

• Emanuel Friedman
• Jun Zhang
• Catherine Spong

Seminal works

• friedman-1955
• zhang-2010

Frequently asked questions

Was kennzeichnet den Beginn der aktiven Phase der Geburt?

Die aktive Phase ist der Teil des ersten Stadiums mit einer schnelleren Zervixdilatation; zeitgenössische Daten verorten ihre Beschleunigung später (oft um 6 cm), als ältere Kurven implizierten.

Wie viele Stadien hat die Geburt?

Drei: das erste Stadium (Beginn bis zur vollständigen Dilatation), das zweite Stadium (vollständige Dilatation bis zur Entbindung des Fötus) und das dritte Stadium (Entbindung der Plazenta).