Dritte Wehenphase und Plazentaausstoßung

Die dritte Wehenphase erstreckt sich von der Geburt des Fötus bis zur Ausstoßung der Plazenta und der Eihäute. Sie wird durch Uteruskontraktion und Plazentalösung angetrieben, und ihre Managementstrategie hat direkten Einfluss auf das Risiko einer postpartalen Hämorrhagie.

Definition

Die dritte Wehenphase ist das Intervall von der vollständigen Geburt des Fötus bis zur vollständigen Ausstoßung der Plazenta und der fetalen Membranen, die durch Uteruskontraktion und -retraktion erreicht wird, welche die Plazenta von der Gebärmutterwand ablöst.

Scope

Dieses Thema behandelt die Physiologie der Plazentalösung und -ausstoßung, die konventionelle Dauer der dritten Phase, die Anzeichen der Lösung und den Unterschied zwischen aktivem und abwartendem (physiologischem) Management. Es handelt sich um einen Referenz- und Bildungsbeitrag und nicht um ein Managementprotokoll.

Core questions

• Welche physiologischen Ereignisse führen zur Ablösung und Ausstoßung der Plazenta?
• Was sind die anerkannten Anzeichen einer Plazentalösung?
• Wie lange dauert die dritte Phase normalerweise?
• Wie unterscheiden sich aktives und abwartendes Management der dritten Phase?

Key concepts

• Plazentalösung
• Uterusretraktion
• Anzeichen der Lösung (Nabelschnurverlängerung, Blutstoß, Veränderung der Uterusform)
• Aktives Management der dritten Phase
• Abwartendes (physiologisches) Management
• Kontrollierte Nabelschnurzug
• Retinierte Plazenta

Mechanisms

Nach der Geburt des Fötus kontrahiert und retrahiert sich der Uterus weiter, wodurch die Plazentaimplantationsstelle verkleinert wird, sodass sich die Plazenta von der Deziduaebene ablöst. Die Lösung wird klinisch durch die Verlängerung der Nabelschnur, einen Blutstoß und eine Veränderung der Uterusform und -position signalisiert. Nach der Lösung wird die Plazenta ausgestoßen. Ein unzureichendes Zusammenziehen des Uterus verzögert die Lösung und ist ein Hauptgrund für übermäßigen Blutverlust, weshalb das Management dieser Phase eng mit der Hämorrhagieprävention verbunden ist.

Clinical relevance

Da die Hauptursache für eine frühe postpartale Hämorrhagie eine Uterusatonie bei oder nach der Plazentaausstoßung ist, ist die Durchführung der dritten Phase zentral für die Hämorrhagieprävention. Aktive Managementstrategien sind mit einem reduzierten Blutverlust im Vergleich zum abwartenden Management verbunden. Dieser Eintrag beschreibt diese Zusammenhänge zur Orientierung und ist keine klinische Leitlinie.

Epidemiology

Eine verlängerte oder falsch gehandhabte dritte Phase und eine retinierten Plazenta sind mit höheren Raten postpartaler Hämorrhagien verbunden, der weltweit häufigsten direkten Ursache für mütterliche Mortalität.

Evidence & guidelines

Cochrane-Evidenz, die aktives versus abwartendes Management der dritten Phase vergleicht, findet, dass aktives Management mit einem reduzierten Risiko für schweren Blutverlust verbunden ist, was weithin anerkannte Leitlinien zur Hämorrhagieprävention untermauert.

History

Das Management der dritten Phase entwickelte sich von einer weitgehend abwartenden Praxis hin zu „aktiven Management“-Bündeln, die im späten zwanzigsten Jahrhundert entwickelt wurden, um Hämorrhagien zu reduzieren, ein Ansatz, der anschließend in randomisierten Studien und systematischen Übersichten evaluiert wurde.

Debates

Aktives versus abwartendes Management der dritten Phase

Aktives Management ist mit einem reduzierten schweren Blutverlust verbunden, jedoch mit einigen Kompromissen, während abwartendes (physiologisches) Management für ausgewählte Geburten mit geringem Risiko in Betracht gezogen werden kann; das Gleichgewicht von Nutzen und Schaden wird weiterhin evaluiert.

Key figures

• Cecily Begley

Seminal works

• begley-2019

Frequently asked questions

Wie wird die dritte Wehenphase definiert?

Es ist die Zeitspanne von der Geburt des Babys bis zur Ausstoßung der Plazenta und der Eihäute.

Warum ist das Management der dritten Phase wichtig?

Weil Uterusatonie nach der Plazentaausstoßung die Hauptursache für postpartale Hämorrhagien ist und aktives Management dieser Phase mit einem reduzierten Blutverlust verbunden ist.