Geburt und Wehen

Die Geburt ist der physiologische Prozess, bei dem sich die Gebärmutter von einem ruhenden Organ, das den Fötus zurückhält, zu einem aktiv kontrahierenden Organ umwandelt, das ihn ausstößt. Die Wehen umfassen koordinierte Uteruskontraktionen, eine Erweichung und Dilatation des Gebärmutterhalses sowie eine Reihe hormoneller Signale, die zusammen den Beginn der Geburt zeitlich steuern und deren Fortschreiten bis zur Entbindung vorantreiben.

Definition

Die Geburt ist der Prozess des Gebärens, der den Übergang der Gebärmutter von der Ruhe zur koordinierten Kontraktilität, die Reifung und Dilatation des Gebärmutterhalses sowie die fetale Ausstoßung umfasst, gesteuert durch eine integrierte endokrine und mechanische Kaskade am Termin.

Scope

Dieses Thema behandelt die Physiologie des Beginns und Fortschreitens der Wehen: den Übergang von der Uterusruhe zur Aktivierung, die Rolle von Oxytocin, Prostaglandinen und dem sich ändernden Progesteron-Östrogen-Gleichgewicht, die zervikale Umgestaltung und die Stadien der Wehen. Es handelt sich um Referenzphysiologie und bietet keine Anleitung zur Behandlung, Einleitung oder Verstärkung der Wehen.

Core questions

• Was hält die Gebärmutter während des größten Teils der Schwangerschaft in Ruhe?
• Welche Signale lösen den Beginn der Wehen aus und wie wird deren Zeitpunkt gesteuert?
• Wie treiben Oxytocin, Prostaglandine und sich ändernde Steroidsignale die Kontraktionen an?
• Wie remodelliert sich der Gebärmutterhals und was definiert die Stadien der Wehen?

Key concepts

• Uterusruhe und -aktivierung
• Funktioneller Progesteronentzug
• Oxytocin und seine Rezeptoren
• Prostaglandine bei der Geburt
• Zervixreifung (Remodellierung)
• Koordinierte Myometriumkontraktionen
• Stadien der Wehen

Mechanisms

Während des größten Teils der Schwangerschaft wird das Myometrium in einem Ruhezustand gehalten, ein Effekt, der zu einem großen Teil der Progesteronwirkung zugeschrieben wird. Der Beginn der Wehen spiegelt einen Übergang von diesem Ruhezustand zu einem aktivierten, kontraktilen Zustand wider. Beim Menschen ist dieser Übergang mit einem funktionellen Entzug der Progesteronwirkung und einem relativen Anstieg der Östrogensignalisierung verbunden, was kontraktionsassoziierte Proteine, einschließlich Oxytocinrezeptoren und Gap Junctions, die das Myometrium synchronisieren, hochreguliert. Prostaglandine fördern sowohl die Zervixreifung als auch die Uteruskontraktilität, und Oxytocin verstärkt die Kontraktionen, wobei Dehnung und feto-plazentare Signale zur Zeitsteuerung beitragen. Der Gebärmutterhals wandelt sich von einer festen, geschlossenen Struktur in eine weiche, dehnbare um. Sobald die aktiven Wehen beginnen, dilatieren koordinierte Kontraktionen den Gebärmutterhals und stoßen zusammen mit der mütterlichen Anstrengung den Fötus und dann die Plazenta aus, wonach sich die Gebärmutter zusammenzieht, um Blutungen zu begrenzen.

Clinical relevance

Die Physiologie der Geburt ist der Referenzhintergrund, um zu verstehen, warum die Wehen zu einem bestimmten Zeitpunkt beginnen und wie sich ihre Stadien entfalten. Dieser Eintrag beschreibt die normale Physiologie zur pädagogischen Orientierung; er behandelt nicht die klinische Beurteilung, Einleitung oder Behandlung von Wehen oder deren Komplikationen.

Evidence & guidelines

Die hier zusammengefassten Mechanismen stammen aus integrativen Übersichten der Endokrinologie und Physiologie der Geburt; dieses Thema präsentiert Referenzphysiologie und keine Empfehlungen für die geburtshilfliche Praxis.

History

Die Forschung im späten 20. und frühen 21. Jahrhundert hat den Wehenbeginn von einem einzelnen Auslöser zu einem integrierten Übergang von der Uterusruhe zur Aktivierung umgedeutet, wobei der funktionelle Progesteronentzug, die Oxytocin- und Prostaglandinsignalisierung sowie die zervikale Umgestaltung betont wurden, wie in weithin zitierten Übersichten zur Steuerung der Wehen und der Geburt zusammengefasst.

Debates

Wie wird der Progesteronentzug bei menschlichen Wehen erreicht?

Im Gegensatz zu vielen Spezies zeigen Menschen vor der Geburt keinen deutlichen Abfall des zirkulierenden Progesterons, daher konzentrierte sich die Aufmerksamkeit auf einen funktionellen Entzug der Progesteronwirkung auf Myometriumebene und seiner Rezeptoren; der genaue Mechanismus ist weiterhin ein aktives Forschungsgebiet.

Key figures

• Roger Smith
• Errol Norwitz
• John Challis
• Sam Mesiano

Seminal works

• smith-2007
• norwitz-1999
• mesiano-2022

Frequently asked questions

Was löst den Beginn der Wehen aus?

Die Wehen spiegeln eine koordinierte Umstellung der Gebärmutter von der Ruhe zur Aktivierung wider, die beim Menschen mit einem funktionellen Entzug der Progesteronwirkung, einer erhöhten Östrogen- und Prostaglandinsignalisierung und einer steigenden Empfindlichkeit gegenüber Oxytocin verbunden ist, anstatt eines einzelnen Auslösers.

Warum wird der Gebärmutterhals vor der Geburt weich?

Der Gebärmutterhals durchläuft eine Umgestaltung, die teilweise durch Prostaglandine angetrieben wird und ihn von einer festen, geschlossenen Struktur in eine weiche und dehnbare umwandelt, damit er sich während der Wehen dilatieren kann.