Abnormaler Geburtsverlauf: Erkennung und Reaktion

Nicht jede Geburt schreitet im erwarteten Tempo voran. Dieses Thema beschreibt, wie ein Geburtsverlauf, der abnormal langsam oder gar nicht voranschreitet, anhand zeitgenössischer Erwartungen an den normalen Verlauf erkannt wird und wie das Konzept der Geburtsdystokie definiert und diskutiert wurde. Es handelt sich um Referenzmaterial zur Erkennung und zu den Evidenzen hinter den Definitionen, nicht um ein Managementprotokoll.

Definition

Abnormaler Geburtsverlauf (Geburtsdystokie) bezieht sich auf eine langsamer als erwartete oder gestoppte Zervixdilatation oder fetale Deszensus während der Geburt, erkannt, wenn der Verlauf von zeitgenössischen Erwartungen an den normalen Verlauf abweicht.

Scope

Das Thema behandelt die deskriptiven Konzepte des abnormal langsamen oder gestoppten Geburtsverlaufs – protrahierter Verlauf und Arreststörungen der Dilatation und des Deszensus – wie diese mittels Geburtskurven und Partogramm erkannt werden und wie sich Definitionen verschoben haben, da zeitgenössische Daten die Erwartungen an den normalen Verlauf neu geformt haben. Es ist als Bildungsreferenz zu Erkennung und Definitionen konzipiert und liefert keine Schwellenwerte für Interventionen oder das Management einer individuellen Geburt.

Core questions

• Wie wird ein abnormal langsamer oder gestoppter Geburtsverlauf beschrieben und erkannt?
• Wie haben sich die Definitionen der Geburtsdystokie mit zeitgenössischen Daten verändert?
• Was unterscheidet eine protrahierte Störung von einer Arreststörung?
• Warum ist die Definition des abnormalen Verlaufs für vermeidbare Interventionen wichtig?

Key concepts

• Geburtsdystokie
• Protrahierter (langsamer) Verlauf
• Arrest der Dilatation oder des Deszensus
• Geburtsstillstand
• Partogramm und Aktionslinien
• Zeitgenössische versus klassische Geburtskurven
• Vermeidbarer primärer Kaiserschnitt

Mechanisms

Die Erkennung eines abnormalen Verlaufs beruht auf dem Vergleich der beobachteten Zervixdilatation und des fetalen Deszensus über die Zeit mit einer erwarteten Trajektorie. Klassische Definitionen, abgeleitet von Friedmans Kurve, setzten Schwellenwerte für protrahierten Verlauf und für Arrest; zeitgenössische Daten von Zhang und Kollegen deuteten darauf hin, dass eine normale Geburt langsamer verlaufen kann, insbesondere vor etwa 6 cm Dilatation, was die Grenze zwischen normal und abnormal verschob. Der Obstetric Care Consensus von Caughey und Kollegen nutzte solche Daten, um permissivere Definitionen des Verlaufs als Mittel zur Reduzierung vermeidbarer primärer Kaiserschnitte zu empfehlen, während Cohen und Friedman vor einer unkritischen Anwendung der überarbeiteten Kurven warnten.

Clinical relevance

Wie ein abnormaler Verlauf definiert wird, beeinflusst direkt, wie oft eine Geburt als fehlgeschlagen beurteilt wird und wie oft eine Intervention folgt, weshalb Definitionen im Fokus von Bemühungen standen, die Versorgung sicherer und weniger interventionistisch zu gestalten. Dieser Eintrag beschreibt die Erkennung und die Debatte über Definitionen; er ist kein Regelsatz für die Diagnose von Dystokie oder die Entscheidung über Augmentation oder operative Entbindung bei einer individuellen Geburt.

Evidence & guidelines

Der Obstetric Care Consensus von Caughey und Kollegen (2014) stützte sich auf zeitgenössische Geburtsdaten, einschließlich der von Zhang und Kollegen (2010) beschriebenen Kohorte, um permissivere Definitionen des langsamen Verlaufs vorzuschlagen, die darauf abzielen, primäre Kaiserschnitte sicher zu verhindern. Cohen und Friedman (2015) boten einen kritischen Gegenpunkt an und argumentierten, dass die neueren Kurven und Schwellenwerte mit Vorsicht angewendet werden sollten, was illustriert, dass die Definition des abnormalen Verlaufs weiterhin umstritten ist.

History

Friedmans Kurve lieferte die ursprünglichen Schwellenwerte für protrahierte und gestoppte Geburten, die die Dystokie über Jahrzehnte definierten. Nachdem zeitgenössische Kohorten (Zhang et al., 2010) einen langsameren normalen Verlauf nahelegten, empfahl der Obstetric Care Consensus von 2014 (Caughey et al.) permissivere Definitionen, um vermeidbare Kaiserschnitte zu reduzieren, eine Verschiebung, die Cohen und Friedman (2015) und andere diskutiert haben.

Debates

Wo sollte der Schwellenwert für einen abnormalen Geburtsverlauf festgelegt werden?

Permissivere Definitionen, basierend auf zeitgenössischen Kurven, zielen darauf ab, vermeidbare Interventionen zu reduzieren, aber Kritiker warnen, dass eine unkritische Anwendung die Erkennung einer tatsächlich behinderten Geburt verzögern könnte; der angemessene Schwellenwert bleibt umstritten.

Key figures

• Aaron B. Caughey
• Jun Zhang
• Wayne R. Cohen
• Emanuel A. Friedman

Seminal works

• friedman-1954
• zhang-2010
• caughey-2014

Frequently asked questions

Was bedeutet 'Geburtsstillstand'?

Es ist ein allgemeiner Begriff für eine Geburt, die langsamer als erwartet voranschreitet oder aufgehört hat voranzuschreiten; wie sie definiert wird, hängt davon ab, welche Geburtskurve und Schwellenwerte verwendet werden, und diese haben sich im Laufe der Zeit geändert.

Warum haben sich die Definitionen des abnormalen Geburtsverlaufs geändert?

Zeitgenössische Kohortendaten zeigten, dass eine normale Geburt langsamer verlaufen kann, als ältere Kurven annahmen, was zu permissiveren Definitionen führte, die darauf abzielen, vermeidbare primäre Kaiserschnitte zu reduzieren, obwohl die neuen Schwellenwerte weiterhin diskutiert werden.