Abnormer Geburtsverlauf (Dystokie)

Dystokie oder ein abnormer Geburtsverlauf bezeichnet eine Geburt, die trotz adäquater Uterusaktivität nicht im erwarteten Tempo voranschreitet oder überhaupt nicht fortschreitet. Sie wird oft anhand der interagierenden Faktoren der Kräfte (Uteruskontraktionen), des Passagiers (des Fötus) und des Geburtskanals (des mütterlichen Beckens) konzeptualisiert.

Definition

Dystokie ist eine schwierige oder abnorm langsame Geburt, bei der die Zervixdilatation oder der fetale Abstieg nicht wie erwartet voranschreitet; Verzögerungsstörungen bezeichnen einen langsameren als erwarteten Fortschritt und Arreststörungen bezeichnen einen Stillstand des Fortschritts trotz adäquater Kontraktionen.

Scope

Dieses Thema behandelt die Definition eines abnormen Geburtsverlaufs, wie Verzögerungs- und Arreststörungen in der ersten und zweiten Phase konzipiert werden, das klassische „drei P“-Modell und wie überarbeitete moderne Daten zum Geburtsfortschritt die diagnostischen Schwellenwerte neu gestaltet haben. Es handelt sich um einen Referenz- und Bildungsbeitrag, nicht um ein Managementprotokoll.

Core questions

• Was unterscheidet einen normalen langsamen Fortschritt von einer echten Dystokie?
• Wie werden Verzögerungs- und Arreststörungen in den verschiedenen Geburtsphasen definiert?
• Wie tragen die Kräfte, der Passagier und der Geburtskanal zu einem abnormen Fortschritt bei?
• Wie haben überarbeitete Daten zum Geburtsfortschritt die diagnostischen Schwellenwerte verändert?

Key concepts

• Verzögerungsstörungen
• Arrest der Dilatation oder des Abstiegs
• Die drei Ps (Kräfte, Passagier, Geburtskanal)
• Cephalopelvine Disproportion
• Unzureichende Uterusaktivität
• Arrest in der aktiven Phase
• Fehlgeschlagene Einleitung

Mechanisms

Ein abnormer Fortschritt entsteht, wenn einer oder mehrere der interagierenden Determinanten der Geburt versagen: unzureichende oder unkoordinierte Uteruskontraktionen (die Kräfte), fetale Faktoren wie Fehllage, Fehldarstellung oder Größe (der Passagier) oder Einschränkungen des knöchernen Beckens (der Geburtskanal). Da der Schwellenwert für „abnorm“ vom angenommenen normalen Tempo abhängt, hat die Verschiebung von Friedman-Kurven zu langsameren zeitgenössischen Normen geändert, welche Geburten als protrahiert oder arretiert klassifiziert werden, wobei ein Arrest in der aktiven Phase nun in der Regel erst nach einer stärkeren Zervixdilatation und einer ausreichenden Zeit mit adäquaten Kontraktionen diagnostiziert wird.

Clinical relevance

Dystokie gehört zu den häufigsten Indikationen für einen primären Kaiserschnitt, sodass ihre Definition die Kaiserschnittraten direkt beeinflusst. Die Neudefinition diagnostischer Schwellenwerte auf der Grundlage zeitgenössischer Geburtsdaten ist Teil der Bemühungen, primäre Kaiserschnitte sicher zu reduzieren. Dieser Eintrag beschreibt das Konzept zur Orientierung und ist keine Grundlage für individuelle Managemententscheidungen.

Epidemiology

Geburtsdystokie und „Geburtsstillstand“ machen einen großen Anteil der primären Kaiserschnitte aus. Die Erkenntnis, dass ältere Schwellenwerte eine Dystokie überdiagnostizieren könnten, hat zu Konsensempfehlungen geführt, die darauf abzielen, mehr Zeit im Geburtsverlauf zuzulassen, bevor ein Arrest diagnostiziert wird.

Evidence & guidelines

Konsensempfehlungen zur sicheren Prävention des primären Kaiserschnitts und zeitgenössische Kohorten zum Geburtsfortschritt informieren die aktuellen Definitionen von Verzögerung und Arrest, wobei im Allgemeinen großzügigere Zeitschwellen bevorzugt werden, bevor ein Arrest in der aktiven Phase diagnostiziert wird.

History

Die Friedman-Geburtskurve diente lange als Referenz, anhand derer Dystokie diagnostiziert wurde. Die Daten des Consortium on Safe Labor von 2010 zeigten einen langsameren normalen Fortschritt, und der ACOG-SMFM-Konsens von 2014 übersetzte dies in überarbeitete Definitionen, die darauf abzielen, Kaiserschnitte zu reduzieren, die aufgrund einer übermäßig strengen Arrestdiagnose durchgeführt wurden.

Debates

Wie sollte ein Arrest in der aktiven Phase definiert werden?

Ältere Definitionen diagnostizierten einen Arrest bei früherer Dilatation und kürzeren Intervallen; zeitgenössische Leitlinien schlagen vor, eine größere Dilatation und längere Perioden adäquater Kontraktionen zu fordern, bevor ein Arrest diagnostiziert wird, um eine Überdiagnose von Dystokie zu vermeiden.

Key figures

• Emanuel Friedman
• Jun Zhang
• Catherine Spong
• Aaron Caughey

Seminal works

• zhang-2010
• friedman-1955

Frequently asked questions

Was sind die „drei Ps“ der Geburt?

Die Kräfte (Stärke und Koordination der Uteruskontraktionen), der Passagier (der Fötus, einschließlich seiner Größe, Position und Präsentation) und der Geburtskanal (das mütterliche knöcherne Becken und die Weichteile).

Warum haben sich die Definitionen von Dystokie geändert?

Moderne Kohorten zeigen, dass eine normale Geburt oft langsamer voranschreitet, als ältere Kurven vermuten ließen, daher erlauben überarbeitete Definitionen mehr Zeit, bevor ein Arrest diagnostiziert wird, um unnötige Kaiserschnitte zu reduzieren.