Fötale Überwachung und Beurteilung während der Wehen

Die intrapartale fetale Beurteilung nutzt die fetale Herzfrequenz, allein oder in Bezug auf Uteruskontraktionen, als indirektes Signal der fetalen Oxygenierung während der Wehen. Die Methoden reichen von intermittierender Auskultation bis zur kontinuierlichen elektronischen fetalen Überwachung (Kardiotokographie), interpretiert durch ein standardisiertes Vokabular von Basisfrequenz, Variabilität, Akzelerationen und Dezelerationen.

Definition

Die intrapartale fetale Überwachung ist die Beurteilung des fetalen Wohlbefindens während der Wehen, am häufigsten durch Beobachtung des fetalen Herzfrequenzmusters in Bezug auf Uteruskontraktionen als indirekter Indikator für den fetalen Sauerstoffstatus.

Scope

Dieses Thema behandelt die Begründung für die Überwachung des Fötus während der Wehen, die wichtigsten Methoden (intermittierende Auskultation und kontinuierliche Kardiotokographie), die standardisierten NICHD-Definitionen und das dreistufige Interpretationsschema sowie die Evidenz, wie die Überwachung mit den Ergebnissen zusammenhängt. Es handelt sich um einen Referenz- und Bildungsbeitrag und schreibt keine Überwachungsentscheidungen für Einzelpersonen vor.

Core questions

• Warum wird die fetale Herzfrequenz verwendet, um auf das fetale Wohlbefinden während der Wehen zu schließen?
• Wie unterscheiden sich intermittierende Auskultation und kontinuierliche Kardiotokographie?
• Was bedeuten Basisfrequenz, Variabilität, Akzelerationen und Dezelerationen?
• Wie beeinflusst die kontinuierliche Überwachung neonatale und mütterliche Ergebnisse?

Key concepts

• Fetale Herzfrequenz-Basislini
• Basislini-Variabilität
• Akzelerationen und Dezelerationen
• Kardiotokographie (CTG)
• Intermittierende Auskultation
• NICHD dreistufiges Interpretationssystem
• Uterine Aktivität

Mechanisms

Die fetale Oxygenierung während der Wehen wird vorübergehend durch Uteruskontraktionen beeinträchtigt, die die Plazentaperfusion reduzieren. Die fetale Herzfrequenz reagiert auf sich ändernden Sauerstoff- und Säure-Basen-Status durch autonome Reflexe, sodass ihr Muster ein indirektes Fenster zum fetalen Wohlbefinden darstellt. Der NICHD-Rahmen standardisiert die Beschreibung der Basisfrequenz, Variabilität, Akzelerationen und Dezelerationstypen und gruppiert die Aufzeichnungen in drei Kategorien, die die Wahrscheinlichkeit eines normalen Säure-Basen-Status widerspiegeln; der Rahmen definiert die Terminologie, anstatt Ergebnisse zu garantieren.

Clinical relevance

Die standardisierte Interpretation zielt darauf ab, eine konsistente Kommunikation über den fetalen Status während der Wehen zu unterstützen. Evidenz deutet darauf hin, dass die kontinuierliche Kardiotokographie im Vergleich zur intermittierenden Auskultation mit Veränderungen bei einigen Interventionsraten verbunden ist, ohne die schwerwiegendsten neonatalen Ergebnisse eindeutig zu verbessern, was die Grenzen der Technologie verdeutlicht. Dieser Eintrag beschreibt diese Beziehungen zur Orientierung und ist keine klinische Leitlinie.

Epidemiology

Die kontinuierliche elektronische fetale Überwachung wird in vielen ressourcenreichen Umgebungen während der Wehen weit verbreitet eingesetzt, obwohl Evidenz ihren Nutzen für Wehen mit geringem Risiko in Frage stellt, ein Muster, das die Debatte über den angemessenen Einsatz angeheizt hat.

Evidence & guidelines

Der NICHD-Workshop-Bericht von 2008 liefert die standardisierten Definitionen und das dreistufige Interpretationssystem, das in der Praxis weit verbreitet ist. Cochrane-Evidenz zur kontinuierlichen Kardiotokographie fasst deren Auswirkungen auf neonatale und mütterliche Ergebnisse zusammen, einschließlich einer Assoziation mit erhöhten operativen Eingriffen.

History

Die elektronische fetale Überwachung wurde in den 1960er und 1970er Jahren in die Geburtshilfe eingeführt, mit der Erwartung, perinatale Verletzungen zu reduzieren. Inkonsistente Terminologie führte zu Standardisierungsbemühungen, die in den NICHD-Workshop-Definitionen von 2008 gipfelten, während sich ansammelnde Studienergebnisse die Erwartungen an ihren Nutzen neu formten.

Debates

Verbessert die kontinuierliche elektronische fetale Überwachung die Ergebnisse bei Wehen mit geringem Risiko?

Im Vergleich zur intermittierenden Auskultation ist die kontinuierliche Kardiotokographie mit mehr Kaiserschnitten und instrumentellen Entbindungen verbunden, ohne eine klare Reduktion schwerwiegender unerwünschter neonataler Ergebnisse, sodass ihr routinemäßiger Einsatz bei Wehen mit geringem Risiko weiterhin umstritten ist.

Key figures

• George Macones
• Zarko Alfirevic

Seminal works

• macones-2008
• alfirevic-2017

Frequently asked questions

Was ist Kardiotokographie?

Kardiotokographie (CTG) ist die kontinuierliche elektronische Aufzeichnung der fetalen Herzfrequenz zusammen mit Uteruskontraktionen, die zur Beurteilung des fetalen Wohlbefindens während der Wehen verwendet wird.

Ist kontinuierliche Überwachung immer besser als intermittierendes Abhören?

Nicht unbedingt; bei Wehen mit geringem Risiko ist die kontinuierliche Überwachung mit mehr Interventionen verbunden, ohne die schwerwiegendsten neonatalen Ergebnisse im Vergleich zur intermittierenden Auskultation eindeutig zu verbessern.