Geburt: Beginn und Verlauf
Die Geburt ist der physiologische Prozess, bei dem der schwangere Uterus koordinierte, zunehmend kräftige Kontraktionen erzeugt, die den Gebärmutterhals verkürzen und erweitern und schließlich den Fötus und die Plazenta austreiben. Dieser Bereich führt den Leser in den Beginn der Wehen (ihre endokrinen und mechanischen Auslöser) ein, wie Kliniker und Hebammen ihren Fortschritt durch erkennbare Stadien beschreiben und wie das Wohlbefinden von Mutter und Fötus während der intrapartalen Periode überwacht wird.
Definition
Geburt (Partus) ist der Beginn und die Fortsetzung regelmäßiger Uteruskontraktionen, die eine progressive Zervixverkürzung und -eröffnung bewirken, die zur Geburt des Fötus und zur Ausstoßung der Plazenta führt.
Scope
Dieser Bereich umfasst die grundlegenden hebammenwissenschaftlichen und geburtshilflichen Themen, die sich mit dem Beginn und dem normalen Verlauf der Geburt befassen: die Physiologie der Entbindung, die Mechanik der Uteruskontraktionen und der zervikalen Veränderungen, die konventionelle Stadieneinteilung der Geburt, die Beurteilung von Mutter und Fötus während der Geburt und die Erkennung von Geburten, die nicht normal verlaufen. Er ist als Referenz- und Lehrmaterial darüber konzipiert, wie die Geburt funktioniert und wie ihr Verlauf beschrieben wird, nicht als Protokoll für die Behandlung einer individuellen Geburt.
Sub-topics
Core questions
- Welche endokrinen und mechanischen Ereignisse verschieben den Uterus vom Ruhezustand in die aktive Wehenphase?
- Wie werden Uteruskontraktionen und zervikale Veränderungen gemessen und beschrieben?
- Wie wird der Geburtsverlauf konventionell in Stadien und Phasen unterteilt?
- Wie wird das Wohlbefinden von Mutter und Fötus während der Geburt überwacht?
- Wie unterscheidet man einen normalen Verlauf von einer abnorm langsam verlaufenden oder obstruktiven Geburt?
Key concepts
- Partus (Beginn der Geburt)
- Uteruskontraktionen
- Zervixverkürzung und -eröffnung
- Stadien und Phasen der Geburt
- Partogramm und Wehenkurve
- Intrapartale mütterliche und fetale Beurteilung
- Abnormer Geburtsverlauf (Dystokie)
Mechanisms
Der Uterus wird während des größten Teils der Schwangerschaft in einem Ruhezustand gehalten und geht dann gegen Ende der Schwangerschaft in einen aktivierten, kontraktilen Zustand über. Diese Umstellung beinhaltet eine koordinierte Veränderung im Myometrium (Hochregulation von kontraktionsassoziierten Proteinen, Gap Junctions und Oxytocinrezeptoren) und eine Umgestaltung des Gebärmutterhalses von einer festen, geschlossenen Struktur zu einer weichen, dehnbaren. Sobald die Wehen eingesetzt haben, üben regelmäßige Kontraktionen Kraft auf den Gebärmutterhals und den vorangehenden Teil aus, was die Verkürzung, Dilatation und das Tiefertreten bewirkt, die den Fortschritt definieren; Friedmans grafische Analyse und spätere zeitgenössische Kohorten beschrieben das typische Tempo dieses Fortschritts.
Clinical relevance
Das Verständnis des Beginns und Verlaufs der Geburt ist die Grundlage der Hebammen- und Intrapartalversorgung: Es liefert das gemeinsame Vokabular (Stadien, Phasen, Dilatation, Tiefertreten) und den Beobachtungsrahmen (Wehenkurven, Partogramme, mütterliche und fetale Überwachung), die verwendet werden, um zu beschreiben, wie sich eine Geburt entwickelt. Dieser Bereich beschreibt, wie die Geburt konzeptualisiert und beobachtet wird, und ist kein Ersatz für eine individualisierte klinische Beurteilung oder Behandlung.
Evidence & guidelines
Zeitgenössische Beschreibungen des normalen Geburtsverlaufs stützen sich auf große Beobachtungskohorten wie die Analyse des Consortium on Safe Labor von Zhang und Kollegen, die die Erwartungen an das Tempo der Zervixdilatation im Vergleich zu Friedmans Kurven aus der Mitte des 20. Jahrhunderts revidierte. Internationale Leitlinien, einschließlich des WHO-Modells der Intrapartalversorgung für ein positives Geburtserlebnis, rahmen die Beurteilung des Geburtsverlaufs in eine respektvolle, frauenzentrierte Versorgung ein.
History
Die systematische Beschreibung des Geburtsverlaufs geht auf Friedmans grafische Analyse aus den 1950er Jahren zurück, die die Zervixdilatation gegen die Zeit auftrug und die charakteristische sigmoide Wehenkurve erzeugte, die die Praxis des 20. Jahrhunderts prägte. Endokrine und molekulare Erklärungen, wie die Wehen beginnen, wurden in Übersichtsartikeln wie Norwitz und Kollegen (1999) und Smith (2007) zusammengefasst. Im 21. Jahrhundert führten große multizentrische Kohorten (Zhang et al., 2010) zu einer Neubewertung, wie schnell eine normale Geburt tatsächlich voranschreitet.
Debates
- Wie schnell schreitet eine normale Geburt wirklich voran?
- Zeitgenössische Kohortendaten deuten darauf hin, dass die aktive Phase der Geburt langsamer verlaufen kann, als Friedmans klassische Kurve implizierte, was zu revidierten Schwellenwerten für das, was als normaler Fortschritt gilt und wie eine Verzögerung zu definieren ist, führte.
Key figures
- Emanuel A. Friedman
- Roger Smith
- Errol R. Norwitz
- Jun Zhang
- Olufemi T. Oladapo
Related topics
Seminal works
- friedman-1954
- norwitz-1999
- smith-2007
- zhang-2010
Frequently asked questions
- Was ist der Unterschied zwischen Geburtsbeginn und Geburtsverlauf?
- Der Beginn bezieht sich auf den physiologischen Übergang, der regelmäßige, effektive Kontraktionen und zervikale Veränderungen einleitet; der Verlauf bezieht sich auf das kontinuierliche Fortschreiten der Verkürzung, Dilatation und des Tiefertretens des Fötus durch die anerkannten Geburtsstadien.
- Warum hat sich das erwartete Tempo der Geburt im Laufe der Zeit geändert?
- Ältere Erwartungen basierten auf Friedmans Daten aus der Mitte des 20. Jahrhunderts, während große zeitgenössische Kohorten wie die von Zhang und Kollegen beobachteten, dass die normale Dilatation in der aktiven Phase langsamer sein kann, was zu aktualisierten Beschreibungen des normalen Verlaufs führte.