Uteruskontraktionen und zervikale Veränderungen

Der Geburtsverlauf wird durch das Zusammenspiel zweier sich verändernder Strukturen bestimmt: den kontrahierenden Uteruskörper, der Kraft erzeugt, und dem sich umbauenden Gebärmutterhals, der weicher wird, sich verkürzt (verstreicht) und sich öffnet (dilatiert). Dieses Thema beschreibt, wie Kontraktionen charakterisiert werden und wie sich der Gebärmutterhals im Verlauf der Wehen verändert.

Definition

Uteruskontraktionen sind rhythmische, koordinierte Verkürzungen des Myometriums, die einen intrauterinen Druck erzeugen, während zervikale Veränderungen das Effacement (Verkürzung) und die Dilatation (Öffnung) des Gebärmutterhalses umfassen, die zusammen den Geburtsfortschritt anzeigen.

Scope

Das Thema behandelt die beschreibenden Merkmale von Uteruskontraktionen (Frequenz, Dauer, Intensität und Koordination), die Biochemie und Mechanik der zervikalen Effacement und Dilatation sowie die konventionelle gemeinsame Beobachtung dieser beiden Prozesse zur Beurteilung des Geburtsfortschritts. Es handelt sich um Referenzmaterial zu den Phänomenen selbst, nicht um eine Anleitung zur Behandlung oder Verstärkung von Kontraktionen.

Core questions

• Wie werden Uteruskontraktionen hinsichtlich Frequenz, Dauer und Intensität beschrieben?
• Was macht die Kontraktionen der echten Wehen koordiniert und zunehmend effektiv?
• Wie wird der Gebärmutterhals während der Wehen weicher, verstreicht und dilatiert?
• Wie werden Kontraktionsmuster und zervikale Veränderungen zusammen als Geburtsfortschritt interpretiert?

Key concepts

• Kontraktionsfrequenz, -dauer und -intensität
• Fundale Dominanz und Koordination
• Effacement (Verkürzung)
• Dilatation (Öffnung)
• Zervixreifung und -umbau
• Bindegewebs-(Kollagen-)Reorganisation
• Befunde der Zervixuntersuchung

Mechanisms

Koordinierte myometriale Kontraktionen entstehen aus elektrisch gekoppelten glatten Muskelzellen, deren Aktivität gegen Ende der Schwangerschaft durch kontraktionsassoziierte Proteine und uterotonische Signalgebung verstärkt wird, wie von Smith zusammengefasst. Effektive Wehenkontraktionen werden typischerweise als fundal dominant und zunehmend stärker beschrieben, wobei sie Kraft auf das untere Uterinsegment und den Gebärmutterhals ausüben. Der Gebärmutterhals dehnt sich nicht nur passiv; Word und Kollegen beschreiben einen aktiven Umbau seines kollagenreichen Bindegewebes mit Veränderungen der extrazellulären Matrix und des Wassergehalts, die das Gewebe weicher machen und Effacement und Dilatation ermöglichen. Friedmans grafische Analyse verknüpfte den zeitlichen Verlauf der Zervixdilatation mit den erkennbaren Phasen der Geburt.

Clinical relevance

Die Beschreibung von Kontraktionen und zervikalen Veränderungen liefert die grundlegende Beobachtungssprache der intrapartalen Geburtshilfe und Gynäkologie: Die Beurteilung, wie oft und wie stark sich die Gebärmutter zusammenzieht und wie weit der Gebärmutterhals verstrichen und dilatiert ist, ist die Art und Weise, wie der Geburtsfortschritt kommuniziert wird. Dieser Eintrag ist beschreibendes Referenzmaterial und leitet nicht die Behandlung einer individuellen Geburt an.

Evidence & guidelines

Die Biochemie des zervikalen Umbaus stammt aus mechanistischen Übersichtsartikeln (Word et al., 2007; Smith, 2007), während die Beziehung zwischen Zervixdilatation im Zeitverlauf und den Geburtsphasen auf Friedmans grundlegender Beobachtungsarbeit und deren späteren Neubewertungen beruht.

History

Friedmans Darstellung der Zervixdilatation im Zeitverlauf in der Mitte des 20. Jahrhunderts etablierte ein dauerhaftes Vokabular zur Beschreibung des Fortschritts der zervikalen Veränderungen. Spätere mechanistische Arbeiten, wie die von Word und Kollegen (2007), definierten den Gebärmutterhals als eine aktiv umbauende Bindegewebsstruktur und nicht als ein passives Ventil, was die endokrinen Erklärungen der myometrialen Aktivierung ergänzte.

Key figures

• R. Ann Word
• Roger Smith
• Emanuel A. Friedman

Seminal works

• friedman-1954
• word-2007
• smith-2007

Frequently asked questions

Was ist der Unterschied zwischen Effacement und Dilatation?

Effacement ist die Verkürzung und Verstreichung des Gebärmutterhalses, üblicherweise als Prozentsatz beschrieben, während Dilatation die Öffnung des Muttermundes in Zentimetern ist; beide werden zusammen beobachtet, um den Geburtsfortschritt zu beurteilen.

Wird die Zervixöffnung nur durch den Druck der Kontraktionen verursacht?

Nein; neben der mechanischen Kraft der Kontraktionen baut der Gebärmutterhals sein Bindegewebe aktiv um, um weich und dehnbar zu werden, eine biochemische Veränderung, die für das Effacement und die Dilatation notwendig ist.